護理干預預防神經內科留置尿管患者漏尿的效果觀察

白 雪

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

在神經內科中，部分患者因為疾病影響，會出現排尿功能紊亂及無法控制排尿的癥狀，為了幫助患者正常排尿，保證局部皮膚的清潔干燥，通常會采用留置尿管的方式。但同時，留置尿管也是引發院內感染的首要原因，據臨床數據統計，有62%的院內尿路感染患者病因為留置尿管，而且，部分患者因為留置尿管時間過長，發生尿液滲漏、尿路感染等并發癥，患者的生活質量受到嚴重的影響[1]。此次試驗在神經內科留置尿管患者中加強漏尿的防護干預，取得了良好的效果，現將試驗結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2018年1月為研究時間段，將該時間段在我院神經內科收治的患者100例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各50例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為28∶22，最小、最大年齡分別為27歲、75歲，中位數年齡（51.37±7.92）歲；其中，腦梗死20例，腦出血13例，蛛網膜下腔出血8例，腦腫瘤6例，帕金森綜合征3例；②觀察組。男性與女性的比例為27∶23，最小、最大年齡分別為26歲、75歲，中位數年齡（52.03±8.02）歲；其中，腦梗死21例，腦出血12例，蛛網膜下腔出血9例，腦腫瘤6例，帕金森綜合征2例。根據上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P＞0.05），具有研究對比的價值。此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后，通過審批，并在其監理下進行，患者或家屬知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

1.2 方法：留置尿管時，選擇無破裂、無漏氣、型號適宜的硅膠氣囊導尿管，常規插入，其中，男性尿管置入深度為20～22 cm，而女性尿管置入深度為4～6 cm，尿液引出后再往里置入4～6 cm，氣囊內注入適量生理鹽水后，固定好尿管。

對照組給予常規護理干預，根據患者的臨床癥狀及主訴需求，予以生命體征指標監測、臨床癥狀觀察、環境護理干預、醫療知識宣教等護理措施，工作過程中護理人員應做好記錄，并及時將異常信息反饋給主治醫師，為其治療及護理方案的調整提供信息支持。

觀察組加強尿管護理干預，具體方案如下：①心理護理干預。在留置尿管前，告知患者留置尿管的目的、功能、具體方式、護理方法及注意事項，讓患者做好心理、生理準備，消除其焦慮、緊張情緒，在操作時，動作輕柔迅速，根據患者的神情變化調整操作方式，盡量一次性成功置入尿管，以免增加患者的不適感，而且如果患者無法耐受這一不適感，可酌情應用局麻藥物，置管成功后，鼓勵患者多飲水，指導患者家屬正確放尿，并且加強尿管觀察，如有異常及時告知護理人員；②嚴格執行無菌操作。在留置尿管時，應該嚴格執行無菌操作，導尿前，使用0.05%碘伏，對導管及患者會陰部進行清潔消毒，對導尿管、導尿管與集尿袋的連接處、集尿袋放尿口進行重點清潔，每日定期更換一次引流袋；③尿管觀察及護理。護理人員應做好導尿觀察及記錄工作，內容包括尿量、尿液性狀及顏色，如果尿液渾濁，出現沉淀或凝塊，應可使用50 mL注射器，從尿管末端快速輸入沖洗液，沖洗膀胱，5～6次即可，這樣能夠促進導尿。正確固定好尿管，一般來說，女性則固定于大腿內側，男性則固定于大腿外側，并將尿管尾端用膠布固定在大腿內側，且尿袋高度應始終小于膀胱，一旦發生漏尿，可采用往氣囊中再次注入5～10 mL生理鹽水的方式解決；④尿道松弛護理。選擇大型號尿管，進行留置導尿及輕度牽拉，在這一過程中，男性患者采用紗布牽拉法，尿管留置成果后，輕輕扯動尿管，使的氣囊與尿道口緊密貼合，用無菌紗布做一死結；女性患者采用空瓶懸掛法，將一根繩子系在尿管末端，繩子另一頭系在250 mL無菌生理鹽水玻璃瓶的瓶口，依靠瓶子的重力作用牽拉尿管，放松牽引后，若發生漏尿事件，可持續牽引。

1.4 判定標準：護理3個月后，發放自制的護理舒適度調查問卷，由患者對留置尿管的舒適度進行評價，根據評分可將之分為舒適、不適及重度不適3個等級，計算舒適度，同時記錄護理期間兩組發生漏尿的例數，計算發生率[3-4]。

1.5 統計學分析：此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS23.0統計學軟件，計數資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗，若計算得到P＜0.05的結果，表示兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學價值。

2 結 果

經護理，觀察組的舒適度為76.00%，高于對照組的46.00%，觀察組漏尿發生率為4.00%，遠低于對照組的18.00%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 兩組患者臨床指標對比[n（%）]

留置尿管是神經內科中幫助患者排尿的一種常用方式，但是在尿管長期留置的過程中，發生泌尿系統感染及漏尿的概率是比較高，這會影響到患者病情的康復及住院期間的生活質量，必須加強防護干預[5]。在留置導尿前，通過心理護理干預和專業醫療指導，提高患者及家屬對于留置尿管的認知，能夠有效防止尿管脫落、移位等事件的發生，同時降低插管時的不適度；嚴格執行無菌操作，定期更換引流袋，做好消毒工作，能夠有效預防尿路感染的發生；加強尿管觀察及護理，固定好尿管，做好尿路松弛護理工作，能夠有效預防漏尿事件的發生。

此次試驗中，對照組給予常規護理干預，觀察組加強尿管護理干預，其舒適度高于對照組，且漏尿發生率低于對照組。綜上所述：在神經內科留置尿管患者中加強護理干預，能夠有效提高舒適度，降低漏尿發生率，因此值得在臨床實踐中推廣應用。