來自星星的孩子

戚艷杰

自閉癥，也稱兒童孤獨癥，學術全稱為孤獨譜系障礙，包括典型或不典型、全部或非全部孤獨癥特征的所有疾病。屬于神經發育障礙。該疾病起病于嬰幼兒時期，通常在3歲以前，臨床主要以社會交往障礙、交流障礙、局限的興趣及刻板與重復的行為方式為特點，多數患兒伴有不同程度的精神發育遲滯，可持續至成年。該疾病由美國兒童精神科醫生Leo Kanner首次報道于1943年。但到上個世紀七十年代，才逐漸被認識到是一個獨立的疾病。到1982年，我國兒童精神病學家陶國泰教授首次報告了4例孤獨癥患兒，才引起國內關注。

近年來，自閉癥患病率日益增高。早期報道患病率為0.02%-0.04%，而2012年的監測數據顯示其患病率達到1/68。該疾病存在性別差異，男性罹患該病概率更高，男女比例為33：1。雖然女性自閉癥相對少見，但女患兒的癥狀往往相對較重，更容易共患其他精神問題。目前，自閉癥是導致我國兒童精神殘疾的最大病種。

導致自閉癥的因素

自閉癥的確切病因及發病機制仍不清楚。目前觀點認為它是一個以遺傳因素為主，遺傳因素和環境因素相互作用而導致的結果。

1.遺傳因素：是自閉癥主要的發病因素。各種遺傳學研究包括家系研究、孿生子研究、細胞遺傳學、分子遺傳學及表觀遺傳學等均顯示自閉癥與遺傳因素關系密切。2%-5%的自閉癥患兒的同胞也患有自閉癥。盡管目前已經發現有數百個基因與自閉癥相關，這些基因主要與腦發育有關，但其對自閉癥發病作用不大。另外還發現有200個左右突變基因與自閉癥相關，且其致病效應較強。

2.環境因素：女性孕期的各種危險因素，如先兆流產、病毒感染、吸煙、服用某些藥物、羊水污染、胎位異常、情緒不穩、宮內窘迫;圍產期各種危險因素，如難產或早產、出生時窒息、低出生體重等，均可能增加罹患自閉癥的風險。此外，母親懷孕年齡大及母親懷孕時父親年齡大，比年輕母親懷孕的孩子罹患自閉癥的風險有顯著增高。

此外，影像學研究發現自閉癥患兒的大腦結構及功能存在異常，自閉癥患兒大腦多個功能腦區體積減少及信號傳導異常。近年來研究熱點關注患兒腦內存在長期炎癥反應，從而導致腦發育障礙，進而引發自閉癥。

總之，自閉癥發病機制非常復雜，凡是引起腦發育障礙的因素均可能會增加罹患自閉癥的風險。

自閉癥的表現都有哪些

1.社會互動障礙：大部分患兒在嬰幼兒時期就出現對人缺乏興趣，母親將其抱著喂奶時，比較不會將身體與母親貼近，很少望著媽媽微笑，平常不注視父母的走動;6-7個月時還分不清親人和陌生人，不會像一般小孩子一樣咿呀學語，只是哭叫或者特別安靜的待著。也有一些患兒在1-2歲時發育正常，但發病后表現為饑餓、疼痛或不舒服時，不會尋求主動幫助，或只是拉著父母的手取東西，而不會以言語或指示等動作來表示。患兒往往對父母的離開或者回家等無動于衷，即使父母站在身邊也很少與之交流互動，更少與父母對視，顯得極其孤獨。在社會交往方面，患兒缺乏社會互動，我行我素，不會交朋友，難建立友誼。即便有些患兒交了朋友，其活動也多局限在特殊的興趣方面，如搜集模型、時刻表、電腦游戲等。在將心比心和情緒的分享方面，患兒常有理解別人的情緒和表達自己情緒的障礙，故常讓人感覺“沒有情感”“沒有同情心”。

2.語言溝通障礙：在自閉癥患兒中表現較為突出。患兒常以哭鬧表示他們的不舒適或需要，很少使用手或手指來主動溝通;語言發育延遲或不發育;語言內容、形式的異常，患兒即使語言功能存在，常出現“語用”障礙，即不會適當地用語言來溝通。患兒往往不會主動與別人交談，不會維持或提出話題，或者只會反復糾纏同一話題，對別人的反應毫不在意;患兒還在語音、語調、語速等方面存在異常，如講話像背書、怪聲怪調等。

3.興趣狹窄、堅持同一性和儀式性強迫性行為：表現在興趣狹窄和不尋常的依戀行為，如對一些不是玩具的物品（如車輪、瓶蓋）產生特別的興趣，還有反復的撫摸光滑的地面，等;但一些高功能患兒對天文、地理、數學或音樂等有特別的偏好，如加以輔導可能會有杰出成就。患兒的日常生活習慣不愿改變;還有一些患兒不可克制地去觸碰或嗅聞某些物體。

4.感覺和動作障礙：如一個突然的聲響在正常小孩會引起驚跳，而自閉癥患兒則若無其事;父母與其講話，患兒卻像聾子一樣沒有反應;一些患兒則對某些刺激會特別敏感，尤其是汽笛聲、光線的突然變化等，常會引起恐懼或焦躁不安。

5.智能和認知障礙：近年來的資料顯示，約不足50%的患兒存在智能不足的問題。

自閉癥患兒應該如何治療

不幸的是，目前對自閉癥尚無根治的療法。目前針對自閉癥的治療最有效也是最主要的方式，仍是特殊教育訓練。經過專業人員評估，醫生與家長針對患兒制定個體化治療方案，從而促進患兒語言發育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學習技能。最主要的訓練方法為應用行為分析療法（ABA），即通過反復的訓練強化患兒的各項能力發展，如行為訓練、示范、串聯行為教學、隨機教學等。此外，視頻示范法、圖片交流法、孤獨癥以及相關障礙兒童治療教育課程、地板時光、感覺統合訓練等，都對患兒有一定的指導意義。其次，部分自閉癥患兒可輔助一些藥物治療，幫助改善患兒的過激情緒和不良的行為癥狀，如情緒不穩、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強迫癥狀以及精神病性癥狀等。可根據患兒情況選用抗精神病藥、抗抑郁藥、情感穩定劑及治療多動的藥物。但藥物治療尚無法改變孤獨癥的病程，對核心癥狀效果不佳。

在自閉癥的特殊教育治療中，家庭成員尤其其主要看護者起著重要作用，是特殊教育治療的重要參與者，甚至是實施者。那么，應該如何看護自閉癥患兒，其注意事項又有哪些呢？

1.家長應帶患兒到專業機構，由專業人員對患兒進行系統評估，在與家長充分溝通的基礎上針對患兒制定個性化的訓練方案，按照訓練方案對患兒進行系統培訓;并根據患兒反應逐步調整方案內容與進度，因而需要定期到專業機構對患兒進行評估。

2.重視與患兒溝通。自閉癥患兒經常會采用一些不恰當的行為來得到自己想要的東西，或引起別人的關注;需要家長更耐心、更細致地觀察患兒行為，告知患兒對不同的問題應如何應對，并通過行為訓練、視頻示范以及隨機教學等方式反復訓練，加強兒童溝通能力及應對問題的能力。

3.目的性明確。在某一個時間對患兒某個不恰當的行為分步驟反復訓練，不斷強化，當患者已經熟練掌握這一行為時再對下一個不恰當行為進行訓練。

4.適當回顧。在對患兒進行下一個不恰當行為的訓練過程中，要隨時復習、鞏固已經改正的行為。

5.鼓勵患兒多參加集體活動，自己做事情，為患兒創造條件和機會。對于患兒好的表現及時給予肯定，不好的行為給予強化訓練，切忌急于求成。