女性抑郁癥的特征與治療

沙莎

不知道大家是否留意過，抑郁癥發病存在著明顯的性別差異，女性患者是男性患者數量的兩倍。女性抑郁癥的臨床表現與男性有很多不同。由于性腺功能改變的影響，抑郁癥女性患者往往伴有焦慮、煩躁、激動等癥狀，以及一些特殊的癥狀表現，比如睡眠增多、體重增加、食欲和性欲亢進等。下面分不同的時期為大家解讀女性抑郁癥的特征及治療。

青春期女性抑郁癥

近來年，青春期抑郁癥的發病率有升高趨勢。青少年患者可能不會像成人一樣描述自己的悲傷或抑郁情緒，有時會通過厭煩、孤僻甚至憤怒表現來表達悲傷。加之女性特有的敏感和高情感表達，導致女性抑郁癥患者大多會以情緒不穩定、社交退縮為主要表現。有的患者記憶力減退、注意力不集中等認知損害癥狀非常突出，且伴發貪食、厭食等進食障礙的概率較高，自殘行為、自殺行為也很多見。個別人會有酒精或藥物濫用傾向。

對青少年抑郁障礙的治療及預防，應以抗抑郁藥物與心理治療并重為原則，單純靠藥物或心理治療都是不恰當的。當藥物治療緩解抑郁癥狀后，再配合心理治療，會使患者認識本病，改變認知，完善人格，增強應對困難和挫折的能力與自信，同時也可起到預防復發的作用。認知行為療法可減輕抑郁嚴重程度，加速癥狀改善，降低自殺率和減少功能損害。同時，支持療法、家庭治療也是不錯的選擇。幫助青少年獲得一個良好的心理支持及家庭環境，對青少年患者的康復有著非常重要的作用。

產后抑郁癥

患產后抑郁癥的母親往往因疾病所導致的功能損害，不能有效地照顧嬰兒，患者大多會由此感到強烈的自責，甚至是自罪表現。一部分患者會表現出很強的焦慮特征，比如過分擔心嬰兒的身體健康，對嬰兒的身體不適反應過激，有的反復帶嬰兒去兒科就診檢查，無法做出正確判斷。臨床上也有一部分患者表現出相反的特征，對嬰兒毫不關心，有冷漠呆愣、思維遲緩等抑制性表現，有的甚至出現生活不能自理，等。在嚴重的個案中，有傷害自己或嬰兒的危險。

輕度至中度的產后抑郁癥狀可采用支持性心理治療。但如持續超過2周，且癥狀越來越重，應考慮產后抑郁癥的診斷，并采用藥物治療或心理治療合并藥物治療。

臨床上常常會看到這樣的現象，母親帶著嚴重的抑郁癥狀堅持母乳喂養嬰兒。其實這是醫生不推薦的治療情景。首先，因為藥物可能會通過乳汁給嬰兒帶來不良反應，大多數醫生會選擇暫不給產婦用藥，導致產婦得不到積極有效的治療。其次，還要考慮到嬰兒早期的心理創傷可能。從心理學角度來說，產婦與嬰兒往往處于一個共生關系的狀態，母親每一個情緒都能被嬰兒所感知。由此可以推斷，一個狀態不佳的、抑郁的母親，帶給嬰兒的是多么大的恐懼與絕望，對嬰兒的心理發育造成非常不利的影響。

因此，對于產后抑郁癥患者，醫生往往建議改用人工喂養方式，且盡快開展規范的藥物治療。不要認為乳汁中的藥物濃度比血中低很多，就可以不考慮藥物對嬰兒的影響。現代兒童人工喂養條件很好，人工喂養既不會影響嬰兒的發育，也可讓母親放心服藥。抑郁癥狀嚴重并有傷害嬰兒及自身危險的女性，需要家庭支持，必要時盡快入院治療。

更年期抑郁癥

更年期是女性絕經前后的一段時間，包括從臨床或性激素水平出現卵巢功能衰退的征兆開始，一直持續到最后一次月經之后一年，即絕經過渡期加上絕經后一年。這一時期，機體的新陳代謝和內分泌功能，特別是性腺功能逐漸向衰老過渡，并處于一種不穩定階段。這樣便容易在精神因素或軀體因素的影響下出現內環境平衡失調，進而出現一系列以焦慮不安、情緒低沉、疲倦乏力，常伴有月經不調、性欲減退及自主神經失調等的臨床表現。

更年期女性抑郁患者往往焦慮癥狀較為突出，比如莫名的緊張害怕，擔心有不好的事情要發生。嚴重的會有突然性焦慮發作而出現極端行為。另外，更年期抑郁患者軀體癥狀及自主神經功能失調癥狀較為突出。如頭痛眩暈、乏力耳鳴、心悸胸悶、四肢麻木、發冷或潮熱大汗、血壓脈搏不穩等，以及月經變化、睡眠障礙。

對于更年期女性，婦科的激素替代治療是可以推薦的，但需要進行婦科的評估方可進行。在精神科藥物治療方面，輕癥患者可采用心理治療，讓患者充分了解抑郁的性質，知道抑郁癥是可以被治療的，以消除患者的焦慮與擔憂，以正確的態度面對疾病，發揮主動性積極配合治療。嚴重的患者可選擇藥物治療，臨床上常選用具有鎮靜作用的抗抑郁劑，如賽樂特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等，也有一種治療建議是選用文拉法辛、度洛西汀等雙通道抗抑郁藥，以減少抗抑郁療效對雌激素的依賴。同時，抗焦慮藥物的聯合使用也是被推薦的。需要注意，控制焦慮和失眠對更年期抑郁患者是十分重要的。

老年女性抑郁癥

抑郁癥是老年最常見的精神障礙，病因可能與機體老化，特別是大腦的退行性改變有關，也與老年頻繁遭受的精神挫折有關。

老年期抑郁癥常見臨床特征可歸納為如下幾點。首先是焦慮和激越，主要表現出緊張擔心，遇事反復求證，無法做決定，嚴重時會煩躁易怒，這是老年期常見的特征。其次是軀體不適主訴突出。老年期抑郁癥患者可因軀體不適及擔心軀體疾病而輾轉就診多家醫院，歷經檢查及對癥治療效果不佳。有的老年抑郁患者會表現出精神病性癥狀。常見的精神病性癥狀為妄想，偶有幻覺出現，需警惕是否存在器質性損害。另外，睡眠障礙、乏力、言語思維緩慢也是常見的癥狀。

在治療方面，老年人的治療相對復雜。首先要做好老年患者的軀體對癥治療，包括飲食護理，增進營養，以及對伴發的軀體疾患，如糖尿病、高血壓、腦梗死等給予恰當的治療。心理治療也十分重要。老年患者常有理解力低下，語言交流可能受到限制。非言語交流與支持對于改善老年抑郁障礙患者的無力感和自尊心低下有效。集體心理治療對于消除患者的孤獨感、無助感和無用感有幫助。

在藥物治療，新一代抗抑郁劑五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、五羥色胺一去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥物現已廣泛用于老年抑郁障礙患者。SSRIs最大的優點在于其抗膽堿能及心血管系統不良反應輕微，老年患者易耐受，可長期維持治療。由于老年人對藥物的吸收、代謝、排泄等能力等較低下，血藥濃度往往較高，故可能發生嚴重的不良反應。另外，由于老年人對抗抑郁劑的敏感性明顯高于青壯年，因此老年人的劑量應以青壯年劑量的1/3-1/2為宜。