做好慢阻肺的早期識別與預防

王敏

慢性呼吸系統疾病（主要為慢阻肺）和心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛生組織并稱為“四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中和急性肺部感染，預計到2020年慢阻肺將成為全球“第三大致死疾病”。2016年最新數據顯示，慢阻肺已成為我國“第三大死亡病因”，位于男性所有死因的第二位。

慢阻肺在我國具有高患病率、高發病率、高致殘率、高致死率、高經濟負擔率以及低知曉率“五高一低”的現狀，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最。因此，需要提高大眾對于慢阻肺的認識，做好慢阻肺的早期識別與預防。

什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文簡稱COPD），根據2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創議（COLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，原因是氣道和（或）肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關。

慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發展而來，進一步發展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現全身各系統并發癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發生最主要的原因，感染是其發生、發展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現肺心病等多種相關并發癥的最重要因素。

慢阻肺的早期表現有哪些

慢阻肺可分為兩種典型的類型，一種以慢性支氣管炎為主要表現，另一種以肺氣腫為主要表現，但大多數慢阻肺患者兼有這兩種類型的基本臨床特點和肺功能特點。令人非常心痛的是，慢阻肺在早期不會引起任何癥狀，即便有也可能非常輕微，導致大家長期忽視它的存在，甚至從未聽聞過這種疾病。統計數據顯示，我國成年人慢阻肺的患病率超過8%，尤其在40歲以上人群中逾13%，然而人群的知曉率僅10%，遠低于大家耳熟能詳的糖尿病等病癥的普及程度。隨著慢阻肺病情的發展，癥狀通常會急速惡化，最常見的癥狀包括疲勞、咳嗽和咳痰、喘息聲（即呼吸時帶有呼嘯聲或哨聲）、剛活動就出現呼吸急促;當疾病進一步惡化，甚至在休息時也可以出現氣急等表現，最后患者常因呼吸衰竭、氣胸等原因而死亡。因此，發現自己或家人出現對氣味特別敏感、容易疲勞、伴有咳嗽等非特異性表現時，要有足夠的警惕，及時到醫療機構的呼吸專科門診排查慢阻肺。當然了，有些要注意和心臟疾病、心功能不全等鑒別。

懷疑慢阻肺應做腦功能檢測

建議40歲以上的人，如果有長期吸煙，活動后氣急，或咳嗽、咳痰三個月以上，應該去醫院進行肺功能檢測，以明確是否患上了慢阻肺，以便及時治療。40歲以下，如果是常年吸煙或吸二手煙，或者冬季在空氣質量不佳的時候出現慢性咳嗽、咳白痰、胸悶氣短的癥狀，也要有所警惕。

對于一些慢阻肺的高危人群，常規的肺功能檢查非常必要，便于早發現，同時也是診斷慢阻肺急性加重的金標準。目前最為推薦的肺功能項目是“一秒率”測定。該方法測定原理如下。

VC（肺活量），亦稱緩慢肺活量：指在用力深吸氣至肺總量后，以緩慢的、非用力的最的最大呼氣容量。

FVC（用力肺活量）亦稱用力呼氣容量：指吸氣至肺總量，然后用最大力氣、最快速度呼氣至殘氣量所能呼出的最大氣體容量。

正常人FVC=VC。慢阻肺急性加重患者FVC

臨床上常以一秒率<70%來確定為不完全可逆性氣流受限。如果一秒率測定結果不正常，您可在接受吸入藥物后重復測量，如仍提示存在阻塞性的通氣障礙且沒有其他可以解釋的原因，這將提示您的問題極有可能是由慢阻肺引起。因此，只要在每年的體檢或有慢阻肺癥狀時及時完善肺功能檢查，就可以早期發現慢阻肺的存在，并且動態觀察疾病的進展及受控程度。

當然，如果病情有需要，還可能要完善血氣分析、胸部CT、6分鐘步行實驗等相關的深入檢查。

慢阻肺如何治療

根據一秒率測定值情況，可將慢阻肺分為輕度、中度、重度、極重度四級。治療方案首先要避免危險因素，建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗;輕度的可根據需要加用短效支氣管舒張劑（如吸入型短效B2受體激動劑沙丁胺醇、特布他林或吸入型短效膽堿能受體激動劑異內托溴胺）;中度的可在一種長效擴張劑（如吸入型長效B2受體激動劑福莫特羅、茚達特羅或吸入型長效膽堿能受體激動劑噻托溴胺等）的基礎上，加用另一種長效支氣管擴張劑，或增加康復治療;反復發作的重度患者，還要在長效支氣管擴張劑的基礎上加用糖皮質激素吸入劑（如福莫特羅一布地奈德、沙美特羅一氟地卡松）;對于極重度患者，行慢性呼吸衰竭治療，加用控制性、低濃度的長期氧療;有感染時可用抗菌藥，發生急性呼吸衰竭時可考慮無創或有創機械通氣。

慢阻肺如何預防

注射疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗是很重要的措施。大量研究均證實，肺炎疫苗能顯善降低慢阻肺患者社區獲得性肺炎的發生率。目前，臨床常用的肺炎疫苗有23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13價肺炎球菌蛋白結合疫苗（PCV13），全年都可接種，接種后的保護性抗體水平至少可以維持5年。

研究顯示，流感疫苗可以減少接種者感染流感的機會或減輕流感癥狀，降低慢阻肺急性加重的風險。目前，流感預防最靠譜的疫苗是四價流感疫苗，它包含甲1亞型（H1N1）、甲3亞型（H3N2）、乙型BV型（ViCtoria系）以及乙型BY型（Yamagata系）。Yamagata系病毒是2017-2018年我國冬春季流感流行的優勢毒株。接種疫苗的最佳時機，是在每年的流感流行季節開始前，即9-10月。

此外要注意適當體育鍛煉。根據患者自身的耐力情況，進行合理的運動，也是增強機體抵抗力的方法。

要合理飲食。均衡的營養攝入是維持機體良好狀態的基礎。慢阻肺患者的呼吸消耗較大，尤其需給予足夠的蛋白質攝入，來保證肌肉能量代謝的平衡。

其他如保持室內通風、勤洗手、避免去人群密集場所等。