耳穴壓豆聯合穴位貼敷對腹腔鏡膽囊切除術后反應及抑郁的影響

王淑青，劉秀平

(山西省陽泉市中醫醫院，山西 陽泉045000)

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的“金標準”術式[1]。手術在腹腔鏡直視下進行，可清楚觀察膽囊表面及周圍組織解剖學情況，清晰的手術視野結合先進的內鏡設備，基本不損傷機體組織。此外，腹腔鏡膽囊切除術具有手術切口小、膽管損傷發生率低、遲發性膽囊管殘端膽漏發生率低、術后腹腔內出血少、對臟器功能干擾輕等優點，其手術效果已得到臨床普遍認可，但術后康復則受麻醉藥物、胃腸道牽拉、器械創傷等多因素影響，患者易出現腸鳴音消失或減弱、腹脹、惡心嘔吐甚至焦慮抑郁的癥狀[2-3]。中醫臨床發現穴位貼敷、耳穴壓豆等能夠促進胃腸道功能恢復，減輕胃腸道不適[4-5]。本研究探討耳穴壓豆聯合穴位貼敷對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2018年5月在陽泉市中醫醫院就診的已行腹腔鏡膽囊切除術的患者88例，根據隨機數字表法分為干預組和對照組，每組44例，已由本人或家屬簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。對照組男24例，女20例；年齡18～63歲，平均(45.3±9.9)歲；體重指數(BMI)(21.7±4.3)kg/m2；手術時間(63.7±16.3)min，麻醉時間(90.1±19.6)min，術中出血量(53.9±19.3)m L。干預組男23例，女21例；年齡20～65歲，平均(44.8±10.2)歲；BMI(22.3±3.9)kg/m2；手術時間(64.5±15.6)min，麻醉時間(88.7±20.4)min，術中出血量(55.4±21.6)mL。兩組患者在性別、年齡、BMI、手術時間、麻醉時間和術中出血量等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 由美國麻醉醫師協會(ASA)評分為Ⅰ～Ⅱ級；無溝通交流障礙，無認知功能障礙，無失語癥、精神疾病；無耳穴壓豆和穴位貼敷治療史。

1.3 排除標準 有腹部手術史患者；該穴位處皮膚破損者；長期或近期服用鎮痛藥物患者；有嚴重其他系統疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 術后給予微創外科常規護理，禁食禁水，靜脈補液，平臥6 h后可翻身，早日下床活動，進行抗感染治療等。

2.2 干預組 在對照組治療基礎上給予耳穴壓豆和穴位貼敷治療。①耳穴壓豆：首先經電子穴位測定儀選穴，用酒精棉球消毒耳部穴位，將王不留行籽貼于3 mm×5 mm的膠布中央，并貼敷在耳部穴位處(雙側小腸穴、大腸穴、腦干、脾、肝、胃、腦干、皮質下等)并進行按壓，每次約5 min，停止后間隔30 min再進行下一次按壓，每日按壓3次，按壓時患者局部可有發熱、疼痛、酸麻的感覺，待患者出現排氣、排便后停止。②穴位貼敷：采用中藥(木香、大黃、牽牛子、桃仁、冰片、赤芍等)調制并貼敷于足三里、天樞、上巨虛等穴位。每次按壓5 min，每日按壓3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄兩組患者術后腸鳴音恢復、首次肛門排氣及肛門排便時間，觀察患者是否有腹脹、惡心嘔吐及輔助用藥情況，如止痛藥、止吐藥、灌腸等，并分析比較。②醫院焦慮抑郁量表(HADS)評分：采用HADS量表評價術后患者的焦慮、抑郁情況。HADS評定包括抑郁和焦慮等14個條目，每項各7個。0～7分：無癥狀；8～10分：癥狀可疑；11～21分：肯定存在癥狀，測評由同一位醫生完成。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)術后恢復情況比較 干預組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術的患者術后恢復情況比較

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術的患者術后恢復情況比較

注：與對照組比較，△P＜0.05

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(2)術后反應比較 對照組惡心、嘔吐的發生率為61.4%(27/44)，干預組惡心、嘔吐的發生率為36.4%(16/44)，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

(3)輔助用藥情況比較 對照組使用止痛藥、止吐藥、灌腸等輔助用藥的用藥率為34.1%(15/44)，干預組的用藥率為15.9%(7/44)，干預組明顯低于對照組(P＜0.05)。

(4)抑郁情況比較 入院時，兩組患者HADS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；出院時，兩組患者HADS評分均降低(P＜0.05)，且干預組HADS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術的患者醫院焦慮抑郁量表評分比較(分

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術的患者醫院焦慮抑郁量表評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

腹腔鏡膽囊切除術是目前最常用的膽道外手術，與以往開腹手術相比具有恢復快、創傷瘢痕小的優點[6]。但患者術后恢復和預后往往受較多因素影響，包括麻醉藥物對神經的阻滯及鎮痛泵應用；術后感染；手術過程中機械刺激、器械牽拉傷等，嚴重擾亂腸管的自然排列，引發腹脹、腹痛，或者導致粘連性腸梗阻，因此患者術后采用的改善措施也越來越受到關注[7]。中醫理論中人體四肢百骸、五臟六腑均有與之相對應的耳穴，耳穴壓豆可發揮疏通經脈、調和氣血、平衡陰陽之功效。穴位貼敷藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，作用較為直接，其適應證遍及臨床各科[8-9]。已有大量研究發現，耳穴壓豆聯合穴位貼敷在婦科腹腔鏡術后對胃腸功能的恢復有較好的作用[10-11]。本研究術后采用耳穴壓豆聯合穴位貼敷干預，希望達到有效促進胃腸道功能恢復、及早進食以便維持機體營養、增強機體抵抗力、減少術后并發癥、早日治愈出院的目的。

本研究中，干預組于術后6 h進行耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療，研究結果發現干預組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組(P＜0.05)，說明其胃腸道功能的恢復情況明顯較對照組更快，預后良好，該結果也與眾多研究結果一致[12-13]。惡心、嘔吐在膽囊微創手術后的發生率為53%～72%，是最常見的并發癥之一。一方面，惡心、嘔吐對患者的舒適感及疾病的康復易造成不良的影響，甚至可能引起其他并發癥的發生。另一方面，該癥狀也增加患者術后的護理難度。本研究中干預組給予耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療后，其惡心、嘔吐等癥狀的發生率為36.4%，明顯低于對照組，說明該方法可明顯減少患者術后的不適感，與費華華等[14]的研究結論相同。患者術后應用止痛藥、止吐藥、灌腸等輔助用藥的情況比較顯示，對照組用藥率明顯高于干預組(P＜0.05)，與其他研究相比，本研究對照組用藥率更低，可能與樣本量大小、患者個體及耐受差異、手術完成質量等因素有關。此外，術后干預組HADS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，說明耳穴壓豆聯合穴位貼敷可有效降低術后患者抑郁情況的出現。本研究表明通過中醫手段的輔助治療可有效降低患者術后的應激反應水平，緩解術后緊張、煩躁等不良情緒，達到生理和心理的舒適狀態，促進機體的恢復。

中醫理論認為術后氣機運行失常、升降功能失調、腑氣下行失常，因此造成胃腸功能的減退。研究證實耳穴壓豆聯合穴位貼敷對胃腸功能的恢復具有促進作用[15]，且中醫護理也有利于患者心情的舒暢[16-17]。因此術后給予中醫穴位貼敷聯合耳穴壓豆能夠減少患者不適感，促進其恢復。綜上所述，耳穴壓豆聯合穴位貼敷干預對腹腔鏡膽囊切除術后反應具有較好的療效，可縮短術后腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便時間，降低惡心、嘔吐等不適癥狀的發生率和用藥率，同時可減少抑郁情況的發生。