紅藤煎劑直腸滴入聯合腹部艾灸治療盆腔炎的臨床觀察

彭華杰

(河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州450000)

近年來因民眾性觀念開放、個人不良衛生習慣導致盆腔炎患病率快速增長。河南中醫院生殖與男科診療中心鄭瑞君教授將年齡、性行為、避孕措施及陰道沖洗視為誘發盆腔炎的危險因素，同時吸煙、嗜酒及濫用違禁藥品也可增加盆腔炎的發生風險[1]。目前臨床主要采用藥物、手術、物理療法及心理療法進行治療，醫師多根據患者病情、體質、意愿選擇個性化治療方案，以幫助其擺脫疾病困擾，重獲健康身心。以往盆腔炎患者多應用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物控制病情，改善癥狀體征，雖見效快，但多無法根除病灶，導致病情反復，增加醫療負擔。隨著中醫藥事業的快速發展，部分醫師推崇中醫療法，如直腸滴入給藥可直達病灶，在規避口服給藥對胃腸功能影響的同時借助直腸黏膜血液循環加速藥效吸收，進而將藥物輸布全身，以改善病證；腹部艾灸可改善患者臟腑生理及病理活動，提高機體免疫力，具有強身健體的功效。本研究旨在分析紅藤煎劑直腸滴入聯合腹部艾灸治療盆腔炎的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月于鄭州市中醫院就診的58例盆腔炎患者，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組29例。研究組年齡24～47歲，平均(34.2±1.6)歲；病程0.4～6年，平均(3.1±0.3)年。對照組年齡23～49歲，平均(34.1±1.7)歲；病程0.3～7年，平均(3.2±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院領導及婦科醫護人員共同審核通過。

1.2 納入標準 陰道分泌物涂片及超聲波檢查確診；符合《中醫婦科學》中盆腔炎診斷標準[2]；精神正常；簽署患者知情同意書。

1.3 排除標準 有藥物過敏史者；器官硬化癥者；造血功能低下者；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以西藥治療。阿莫西林克拉維酸鉀膠囊(浙江巨泰藥業有限公司，國藥準字H20030190)口服，每次312.5 mg，每日3次；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(上海華源安徽仁濟制藥有限公司，國藥準字H20044497)靜脈滴注，每次2～4 g，每日2次。共治療20 d。

2.2 研究組 予以紅藤煎劑直腸滴入聯合腹部艾灸治療。①紅藤煎劑藥方組成：甘草片3 g，大黃4.5 g，大血藤6 g，延胡索6 g，牡丹皮6 g，醋乳香9 g，醋沒藥9 g，連翹12 g，金銀花12 g，紫花地丁30 g，加水煎熬至150 m L，直腸滴入給藥，每日1次。避開經期給藥，將藥液裝入輸液瓶內，溫度維持為35～40℃，指導患者排空糞便，清潔肛門后，協助患者取左側臥位，雙膝屈曲，暴露臀部，鋪設治療巾，緩慢插入導管(10～20 cm)，連接輸液瓶緩慢滴注藥液，于20 min內滴注完畢。若患者有便意指導其深呼吸，滴注完畢后用衛生紙包裹導管拔出，擦凈肛門后囑咐其平臥，保留30 min，早晚各1次。②腹部艾灸：實施溫和灸，穴位選八髎、關元、子宮、歸來、曲泉、三陰交。指導患者取仰臥位，施灸時將艾條一端點燃對準穴位，保證艾條距離皮膚2～3 cm，以患者感受到溫熱感為宜，每處穴位施灸10 min，每日1次。共治療20 d。

3 治療觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀緩解時間：包括下腹痛、發熱、陰道分泌物異常；②用藥期間不良反應發生情況：包括暈眩、口腔異味、惡心、瘙癢、灼熱感；③隨訪6個月，比較疾病復發情況。

3.2 療效評定標準 痊愈：超聲波檢查未見包塊、膿腫及腹腔積液，實驗室檢查C-反應蛋白恢復正常“800～8 000μg/L”，癥狀、體征完全消失，停藥后疾病未復發；好轉：超聲波檢查見包塊縮小，仍有少量積液，C-反應蛋白高于正常值，癥狀、體征有所改善；未愈：病情未得到控制，超聲波及實驗室檢查均未有好轉[3]。總有效率=痊愈率+好轉率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)癥狀緩解時間比較 研究組下腹痛、發熱、陰道分泌物異常等癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔炎患者癥狀緩解時間比較(d

表1 兩組盆腔炎患者癥狀緩解時間比較(d

注：與對照組比較，△P＜0.05

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(2)治療效果比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔炎患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應及疾病復發率比較 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；隨訪6個月，研究組復發率雖低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組盆腔炎患者不良反應及復發率比較

4 討論

盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，指發生于女性生殖器官、盆腔腹膜及子宮周圍結締組織的炎性病變，多發于已婚女性，以下腹痛、發熱、陰道分泌物異常為典型癥狀，易增加患者精神壓力，久治不愈不僅會導致病情反復發作，同時會引起宮外孕、不孕、痛經、房事痛等，影響家庭和諧。據悉，中國約有41%育齡期女性受困于婦科炎癥疾病，已婚女性患病率高達70%，盆腔炎現已成為影響女性健康的頭號殺手。因盆腔結締組織與腹膜后結締組織相連，炎癥因子易發生轉移，擴散至輸卵管、盆腔腹膜，進而引發腎病。西藥治療雖服用方便，見效快速，但因藥物無法直達病灶，易延長病程，加之口服給藥常刺激胃腸功能，削弱患者就診積極性，影響藥效發揮。直腸滴入藥物通過直腸吸收后直達直腸中靜脈、下靜脈及肛管靜脈，進而進入循環系統，可規避藥物對胃腸功能的影響及肝首過效應，同時能稀釋和清除腸道內炎性因子及有害物質，便于營造良好生物環境，可加速病情好轉。紅藤煎劑具有通腑清熱、行瘀止痛的功效。方中大血藤清熱解毒，消癰止痛；連翹和紫花地丁可增強解毒功效；大黃泄熱涼血，逐瘀通經；延胡索活血散瘀，行氣止痛；金銀花抗炎解毒；沒藥散瘀定痛，消腫生肌；牡丹皮鎮靜，降溫，解熱，抗潰瘍；甘草可調和諸藥。諸藥合用，具有清熱解毒、通里攻下、活血化瘀、疏肝理氣的功效，可改善盆腔炎患者內環境及微循環，增強機體防御能力，根除疾病。中醫認為，盆腔炎病情綿延，久治不愈多為余邪未盡、氣血失調、沖任受損所致，艾灸八髎穴可調盆腔，理下焦，清散郁熱；艾灸關元可固腎培元，固澀止帶；艾灸子宮及歸來可直接作用于子宮，調理病灶環境；艾灸曲泉可調經止帶，清利濕熱；艾灸三陰交可健脾利濕，補腎強精[4]。本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，癥狀緩解時間短于對照組(P＜0.05)，不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)；隨訪6個月，研究組疾病復發率低于對照組(P＞0.05)，表明紅藤煎劑直腸滴入聯合腹部艾灸治療盆腔炎效果顯著，起效快，安全性高且復發率低，較西藥更具有優勢。王淑敏[5]于研究中證實艾灸聯合桂枝茯苓湯治療盆腔炎不僅能提高治療效果，還能增強患者免疫功能，療效更為確切，對艾灸作用加以肯定。

綜上所述，紅藤煎劑直腸滴入聯合腹部艾灸治療盆腔炎效果顯著，值得臨床推廣應用。