手法復位治療誤診為耳石癥的寰樞關節半脫位39例臨床觀察

李少林，馬曉紅，冀景芳，張德河，劉 偉，李志海

(河南省新鄉市中心醫院，河南 新鄉453000)

寰樞關節旋轉半脫位在1907年由CORNER首先報道，1968年 WORTZMAN正式將其命名為“寰樞關節旋轉-固定”，國內至1981年才提及此病。近年來關于此病的診斷和治療方面的報道有所增加[1]，但診斷和治療方法仍不統一。為尋求更科學有效的治療方法，筆者采用手法復位治療側向旋轉型寰樞關節半脫位，取得了較好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月1日至2018年4月30日新鄉市中心醫院康復醫學科住院的患者75例，所有患者均患有頑固性眩暈，他院排除血管及腦部腫瘤，擬診為耳石癥，給予活血化瘀藥物治療效果不佳后轉入本院。隨機將其分為兩組，觀察組39例，男27例，女12例；年齡24～56歲，病程1.2～4.3年。對照組36例，男22例，女14例；年齡19～54歲，病程1.5～4.7年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)

1.2 納入標準 符合I-CD10 M47-02頸椎病椎動脈型[2]；年齡25～65歲；頸椎張口位X線片示齒狀突與兩側塊間隙不對稱，間距0.9～2.5 mm，頸椎曲度無明顯變直或反弓[3]。

1.3 排除標準 年齡小于18歲或大于60歲者；有明確腦血管病或其他疾病者；頸椎張口位X線片示齒狀突與兩側塊間隙不對稱，間距小于0.9 mm或大于2.5 mm；同時合并嚴重頸椎病不適合手法復位的類型者。

2 治療方法

兩組均采用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥，國藥準字號H52020959)15 m L加0.9%氯化鈉注射液250 m L和倍他司汀注射液(四川科倫藥業，國藥準字H20063069)500 m L，靜脈滴注。治療共10 d。

2.2 觀察組 給予手法復位?；颊呷∽?，頭部略微上仰，術者站于患者身后，一手托起下頜，另一手扶住頭部，囑患者頭向一側轉動，待轉到最大力度，術者加大力度給予閃動力，閃動2～3次，可聽見咔嚓聲響，頭轉到另一側，同樣手法，使其復位。施術時用力不能過大，避免損傷關節韌帶和神經。次日根據實際情況可給予再次復位。從第3日開始給予頸部按摩，手法同對照組，直至第10日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①眩暈障礙量表(簡稱DHI)[4]：分值越低，眩暈越輕；②臨床療效：根據眩暈臨床證候評價量表[5]評定。治愈：無頭暈；顯效：重度轉為輕度；有效：中度轉為輕度；無效：程度不減。

3.2 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)DHI評分比較 見表1。

表1 兩組誤診為耳石癥的寰樞關節半脫位眩暈患者眩暈障礙量表評分比較(分

表1 兩組誤診為耳石癥的寰樞關節半脫位眩暈患者眩暈障礙量表評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)臨床療效比較 見表2。

表2 兩組誤診為耳石癥的寰樞關節半脫位眩暈患者臨床療效比較(例)

4 討論

寰樞關節半脫位是頸椎病的一種，是神經內科及康復科的常見病，主要原因是半脫位的寰樞關節壓迫周圍的神經和血管，表現為頸枕部、肩部疼痛、酸脹，同時伴有頭暈、惡心、頭痛、耳鳴、視物模糊等癥狀。近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，該病日漸增多，給患者帶來極大的痛苦。一般認為，本病單用藥物治療難以痊愈，普通頸部按摩治療可通過對頸部肌肉韌帶的理療和放松，使得頸椎從整體上恢復，但療程長，見效慢，而運用手法復位治療，針對病因，可使頸椎快速恢復正常的解剖位置[6]，頸部的肌肉和韌帶快速恢復到正常狀態，不再壓迫血管和神經，從而使頭暈、惡心、頭痛等癥狀較快緩解，取得良好療效。

耳石癥又稱為良性陣發性位置性眩暈，是神經內科和耳鼻喉科的常見病，是指頭部運動至某一特定位置出現的短暫發作的眩暈和眼震[7]。各種原因導致耳石脫離，在內淋巴液中游動，當人體頭位變化時，半規管亦隨之發生位置變化，沉伏的耳石也會隨之運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈性眩暈。

寰樞關節半脫位與耳石癥均有眩暈、惡心、耳鳴等主要癥狀，常難以鑒別，容易混淆，同時需要排除椎基底動脈供血不足、腦干梗死和腦部腫瘤等。地方醫院習慣檢查頸椎四位片及因X光機的清晰度限制，使頸椎張口位X線片漏拍或顯示不清，容易造成漏診或誤診為耳石癥[8]。本研究采用手法復位治療側向旋轉型寰樞關節半脫位，尤其是頸椎張口位X線片顯示齒狀突與兩側塊間隙不對稱，間距為0.9～2.5 mm的患者，取得了較理想的效果，值得臨床推廣。

本次研究尚存在不足之處，樣本例數較少，僅代表本地區的人群，具體職業及生活習慣因個人隱私沒有詳細統計；眩暈臨床癥候評價量表評分有一定主觀性，對本研究造成的影響無法精確評估；耳石癥也有手法復位療法，兩者有何區別和聯系，有待進一步深層次研究。