加減星蔞承氣湯對腦梗死急性期痰熱腑實證患者神經功能的影響

趙橋梁，張 麗

(河南省鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州450000)

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月鄭州市第一人民醫院收治的97例腦梗死急性期患者，按照隨機數字表法將其分為兩組。對照組48例，男25例，女23例；年齡35～67，平均(45.61±5.25)歲；前循環腦梗死35例，后循環腦梗死13例。觀察組49例，男25例，女24例；年齡38～65歲，平均(46.02±5.79)歲；前循環腦梗死37例，后循環腦梗死12例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經CT、DWI等檢查符合急性缺血性腦卒中診斷標準[2]；符合中風病痰熱腑實證辨證標準[3]；年齡18～80歲。

1.3 排除標準 腦腫瘤、腦外傷等引起中風者；重要器官功能不全者；惡性腫瘤者；有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)等常規治療口服，每日1次。治療兩個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用星蔞承氣湯加減。組成：全瓜蔞30 g，制膽南星6 g，大黃6 g(后下)，法半夏6 g，陳皮10 g，地龍6 g，鉤藤10 g，枳實10 g，厚樸10 g，丹參20 g，水蛭6 g。每日1劑，水煎服，早晚分服，昏迷不醒、吞咽障礙者鼻飼。治療兩個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分：治療前后依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評價；②神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估；③神經元特異性烯醇化酶(NSE)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)中醫證候積分比較 觀察組各項證候積分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)NIHSS評分及NSE水平比較 觀察組NIHSS評分、NSE水平均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組急性期腦梗死痰熱腑實證患者中醫證候積分比較(分

表1 兩組急性期腦梗死痰熱腑實證患者中醫證候積分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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表2 兩組急性期腦梗死痰熱腑實證患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分及神經元特異性烯醇化酶水平比較

表2 兩組急性期腦梗死痰熱腑實證患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分及神經元特異性烯醇化酶水平比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

急性期腦梗死屬中醫“中風”范疇，痰熱腑實證是中風急性期常見證型，情志所傷、飲食不節、勞欲過度、內傷積損使風陽痰火內閉神竅，風痰上擾，痰熱阻滯，腑氣不通，癥見便秘、煩躁不安、腹脹腹痛、口苦、口臭、舌苔黃膩、脈弦滑等。中風病多屬本虛標實，肝腎陰虛、氣血虧損為致病之本?！夺t經溯洄集·中風》載：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒，傷其氣者，多有此疾?！憋L、火、痰、瘀、氣為發病之標，風陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標實為主。治則通腑泄熱、息風化痰，方用星蔞承氣湯加減。方中全瓜蔞潤腸通便，清熱化痰；制膽南星清熱化痰；大黃苦寒通降，清熱瀉火，蕩滌腸胃，通腑化濁，泄熱通便；法半夏、陳皮理氣調中，燥濕化痰，消痞散結；地龍、鉤藤清熱息風，平肝止痙；枳實、厚樸相須為用，共奏行氣消痞、下氣除滿之功；丹參、水蛭活血祛瘀，清心除煩，養血安神，破血逐瘀。諸藥合用，既可通腑泄熱，清熱化痰，又能息風通絡，改善胃腸等全身癥狀。此外本方核心在于全瓜蔞、制膽南星、大黃劑量的靈活運用，根據大便量調整藥物劑量，通腑利便為祛邪的重要途徑，但大便不宜過多，以防邪未祛而先傷正氣。

NSE是位于神經細胞胞質內的蛋白，存在于神經元細胞，當神經細胞受損破裂時，大量NSE釋放到細胞外，進入血液循環。研究表明，當腦梗死6 h后，NSE水平急劇升高[4]，這是由于持續性腦組織缺血、缺氧6 h后神經細胞嚴重受損釋放NSE，因此NSE水平可為腦梗死預后提供判斷依據。現代藥理學研究表明，丹參可擴張腦血管，增加血流量，改善腦組織缺血、缺氧，減輕神經細胞受損程度，進而降低NSE水平，改善神經功能[5]。

綜上所述，加減星蔞承氣湯能夠有效改善腦梗死急性期痰熱腑實證，降低神經功能損傷，改善患者預后，值得臨床推廣。