柴胡疏肝散加減治療女性絕經后冠心病(氣滯血瘀型)的臨床觀察

高 穎

(河南省鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州450053)

女性絕經后冠心病發病率及死亡率明顯高于男性，呈逐年上升趨勢，且存在住院時間長、死亡率高、并發癥多、再住院率高等特點。究其原因，可能與女性雌激素撤退相關，研究顯示，高密度脂蛋白、甘油三酯(TG)是女性發生冠心病的危險因素[1-2]。此外，女性抑郁/焦慮癥發生率是男性的2倍，心理因素和情緒因素成為其發生心肌梗死或心源性死亡的重要危險因素。中醫認為，女性絕經后沖任虛損，肝失疏泄，氣機郁滯，從而痹阻心脈，此為其病因病機[3]，治療上應以理氣活血為主，可采用柴胡疏肝散加減。筆者采用柴胡舒肝散加減治療絕經期后女性冠心病(氣滯血瘀型)71例，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月鄭州市第九人民醫院門診女性絕經后冠心病患者71例，年齡55～70歲，病程1～20年。按照隨機數字表法分為治療組36例，對照組35例。治療組平均年齡(63.36±4.59)歲，平均病程(4.77±1.47)年。對照組平均年齡(64.11±3.87)歲，平均病程(5.05±1.41)年。兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中心絞痛Ⅰ-Ⅲ級[4]，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹氣滯血瘀型[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡55～70歲；已絕經；自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心腦血管系統相關急癥者；存在肝腎功能不全、惡性腫瘤者；認知功能嚴重障礙、意識不清者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規西藥口服治療。給予單硝酸異山梨酯片(南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字H20010247)60 mg，每日1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)0.1 g，每日1次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)20 mg，每晚1次。同時配合降壓、降糖等常規治療。治療8周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用柴胡疏肝散加減。方藥組成：柴胡12 g，香附9 g，麩炒枳殼12 g，赤芍12 g，陳皮12 g，川芎12 g，丹參15 g，郁金15 g，梔子12 g，生地黃20 g，炙甘草6 g，水煎取汁400 m L，早晚兩次餐后溫服。治療8周。

3 療效標準

3.1 觀察指標 治療前后心電圖、中醫證候積分、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及TG等變化。

3.2 療效評定標準 ①心電圖療效評定標準：參照《冠心病心絞痛癥狀療效及心電圖療效評定標準》[6]。顯效：心電圖呈“正常”或“大致正常”心電圖；有效：ST段治療后回升0.05 m V以上，但未到正常，倒置T波向基線恢復達25%以上；無效：心電圖與治療前大致相同；加重：ST段比治療前幅度壓低大于0.05 m V，T波倒置深度大于25%，或直立的T波突然呈現平坦，平坦的T波突然呈現倒置。②中醫證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。顯效：癥狀積分減少≥70%；有效：30%≤癥狀積分減少＜70%；無效：癥狀積分減少＜30%；加重：證候積分較治療前增加。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)血脂比較 治療前，兩組患者LDL-C、TG比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療8周后，兩組患者LDL-C、TG水平均較前降低(P＜0.05)，但組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組女性絕經后冠心病患者血脂比較

表1 兩組女性絕經后冠心病患者血脂比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05

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(2)臨床療效比較 治療8周后，兩組患者心電圖改善總有效率分別為51.4%、80.6%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；中醫證候改善總有效率分別為45.7%、77.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；不良反應主要為腹瀉、腹脹，發生率分別為3.3%、6.4%，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組女性絕經后冠心病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

對于絕經后女性而言，以往雌激素替代療法已被證實臨床療效弊大于利，目前仍采用常規治療方案。針對女性的特殊診療方案有待完善，單用西藥治療效果有限，因此應根據其生理病理特點進行中醫整體辨證論治，提供個體化診療方案。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁，香附理氣止痛，丹參、川芎行氣活血化瘀，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥柔肝緩急止痛，梔子清心除煩，生地黃滋補肝腎、養陰生津。諸藥合用，共奏疏肝行氣、活血止痛之功，為治療絕經期女性冠心病的有效方劑。研究表明，柴胡疏肝散具有擴張冠脈、改善冠脈痙攣、保護缺血心肌、降血脂等作用[7-8]。藥理學研究表明，柴胡可降脂、抑制血小板聚集；香附能減少紅細胞聚集；丹參、川芎可保護心肌及血管內皮細胞、擴張冠脈改善微循環，抗炎降脂，同時有抗心律失常作用；陳皮、枳殼可改善心肌代謝，降低心肌耗氧量；芍藥、甘草可抑制血小板聚集；梔子可減輕斑塊的形成、脂質沉積；生地黃可抗炎抗氧化、延緩細胞凋亡，對再灌注心肌具有保護作用[9]。本研究結果顯示，治療組在心電圖改善、臨床療效方面總有效率均優于對照組(P＜0.05)，在血脂影響方面，治療組與對照組無明顯差異，可能與療程較短有關。表明柴胡疏肝散加減在治療絕經期女性冠心病患者中臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

本研究仍存在不足之處，樣本量偏少，今后應擴大樣本量，延長觀察時間，進行隨機雙盲多中心研究，從而對絕經后女性冠心病的證型進一步擴展，制訂出更為個體化的診斷及治療方案，充分發揮中醫藥自身的特色及優勢。