加味桃紅四物湯聯合丹參川芎嗪注射液對老年股骨粗隆間骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生率及疼痛的影響

吳孟虎

(山西省夏縣人民醫院，山西 運城044400)

股骨粗隆間骨折多見于老年群體，該部位血運豐富，骨折后極少不愈合，臨床采用內固定術治療可有效促進患者肢體功能恢復。但術后需長期臥床休息，加之老年患者機體功能衰退，易發生下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴重影響預期臨床效果。針對上述情況臨床多采取低分子肝素等抗凝藥物治療，但臨床報道指出，該類藥物雖有良好抗凝效果，同時也會增加出血風險，故臨床應用有一定局限性[1-2]。本研究將加味桃紅四物湯、丹參川芎嗪注射液等活血化瘀類藥物應用于老年股骨粗隆間骨折手術患者取得良好臨床效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月夏縣人民醫院收治的老年股骨粗隆間骨折手術患者117例，按隨機數字表法分為觀察組59例和對照組58例。觀察組男25例，女34例；年齡61～78歲，平均(69.68±4.07)歲。對照組男25例，女33例；年齡61～79歲，平均(70.09±4.13)歲。兩組患者基礎資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經X線攝片檢查確診；行內固定術；均知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標準 伴有下肢血栓史或其他血液系統疾病者；生活不能自理者；合并重要臟器功能不全者等。

2 治療方法

2.1 常規治療 完善常規檢查，行內固定術治療。皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191)，術前12 h、術后12 h及術后第3日注射0.3 mL，每日1次，術后第4日起注射0.4 m L，每日1次。連續用藥≤10 d。

2.2 對照組 采用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959)治療，術前1 d開始，注射劑量為0.15 m L/kg(極量10 m L)加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注至術后14 d。

2.3 觀察組 在對照組治療的基礎上予以加味桃紅四物湯。加味桃紅四物湯組成：黃芪30 g，熟地黃15 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎15 g，桃仁15 g，地龍12 g，水蛭6 g，紅花15 g，甘草片6 g。術后第1日開始服用，每日1劑，水煎，分3次服用，連續服用14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 下肢深靜脈血栓(DVT)發生率；手術前后血清D-二聚體(DD)、纖維蛋白原(Fib)水平；疼痛程度：以視覺模擬評分(VAS)評估，共10分，評分越高提示疼痛越嚴重。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料(DVT發生率)以例或百分率表示，行χ2檢驗；計量資料(血清DD、Fib水平、VAS評分)以均數±標準差)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)DVT發生率比較 觀察組出現DVT 1例(1.69%)，對照組出現DVT 8例(13.79%)。觀察組DVT發生率低于對照組(P＜0.05)。

(2)血清DD、Fib水平比較 治療前兩組患者血清DD、Fib水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者血清DD、Fib水平均顯著降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折手術患者血清D-二聚體、纖維蛋白原水平比較

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折手術患者血清D-二聚體、纖維蛋白原水平比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者VAS評分均顯著降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折手術患者視覺模擬評分比較(分

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折手術患者視覺模擬評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

下肢DVT會引起疼痛、腫脹、活動受限等，影響術后功能鍛煉及康復，嚴重者血栓脫落，會誘發肺動脈栓塞等并發癥。目前臨床廣泛采用的肝素制劑雖能在一定程度上防止DVT發生，但皮下注射易引起輕度血腫、瘀斑及出血等，因此需探索其他藥物以減少上述藥物用量。

丹參川芎嗪注射液主要由丹參素及鹽酸川芎嗪組成，其中丹參素具有抑制膽固醇合成及抗脂蛋白氧化效果，且能阻斷白細胞化學運動，防止其向炎癥區過度聚集及游走，減輕組織損傷；鹽酸川芎嗪能增加毛細血管網面積，改善血液黏稠度，提升微循環血流速度，防止血小板聚集及血栓形成[3]。基于以上理論本研究將其應用于老年股骨粗隆間骨折患者術后下肢DVT預防治療中，發現其DVT發生率為13.79%，仍有部分患者臨床效果欠佳。桃紅四物湯始見于《醫宗金鑒》，具有養血活血的功效。本研究在既往基礎上加用紅花、桃仁，以祛瘀為核心，佐以行氣、養血，結果發現，觀察組DVT發生率(1.69%)、VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，說明該方案效果突出，能有效預防下肢DVT發生，緩解疼痛。

有學者研究指出，血清DD對診斷DVT有較高敏感性，可作為評估靜脈血栓是否形成的指標之一[4]。Fib是一種急性時相反應蛋白，其血清水平升高可引起纖溶、凝血功能紊亂，誘發血栓形成。現代藥理學研究指出，紅花中有效成分可部分或直接作用于α-腎上腺素能受體，促使血管擴張[5]；桃仁提取物具有直接擴張血管壁的作用，且能抑制血液凝固，改善微循環[6]；當歸中含有的丁基苯酞具有增加微動脈管徑及血流速度的作用[7]。本研究觀察組治療后血清DD、Fib水平低，可能與上述機制有關。

綜上可知，老年股骨粗隆間骨折患者術后聯合加味桃紅四物湯、丹參川芎嗪注射液治療能有效預防下肢DVT發生，改善血液高凝狀態，緩解疼痛程度。