手法復位石膏外固定聯合仙靈骨葆膠囊治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折49例

郭慶功

(河南省焦作市馬村區人民醫院，河南 焦作454150)

隨著老齡化社會的到來，老年患者發生橈骨遠端骨折的情況增加。老年患者因其自身的特殊性，身體功能發生變化，骨質疏松發生率較高，因此，老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的發病率總體明顯增加[1]。臨床在治療本類疾病時主要采取手法復位石膏外固定，有一定的療效[2]。為了提高干預效果，筆者在此基礎上，聯合使用仙靈骨葆膠囊治療，效果明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年1月在焦作市馬村區人民醫院骨科接受治療的98例骨質疏松性橈骨遠端骨折老年患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男21例，女28例；年齡60～77歲，平均(68.58±7.33)歲；左側20例，右側29例；發病原因：跌落傷31例，交通傷18例；受傷至治療時間1～7 d，平均(4.68±1.12)d。對照組男22例，女27例；年齡61～77歲，平均(67.49±6.88)歲；左側21例，右側28例；發病原因：跌落傷30例，交通傷19例；受傷至治療時間1～7 d，平均(4.74±1.08)d。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合骨質疏松診斷標準[3]；符合AO型橈骨遠端骨折[4]；屬于單純閉合性骨折；患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能障礙者；患有其他影響判斷結果的疾病者；精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用手法復位石膏外固定。①材料：石膏3卷，棉墊1卷，石膏繃帶3卷。量取患者肘上方10 cm處至掌指關節的距離，根據長度計算石膏用量。疊好棉墊。②復位方法：患者取平臥位，屈肘近90°，骨折向背側移位者手掌朝下，向掌側移位者手掌朝上。術者握緊患肢腕掌部，助手緊握患肢肘部，用力持續牽引。當感覺到骨折斷端被牽引分離后，把患腕用力向下屈曲約60°，然后用力將患側腕關節向尺側扳動。完成復位后，保持位置，助手繃帶纏繞石膏。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，聯合使用仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字Z20025337，0.5 g/粒)治療。每次3粒，每日2次，口服。治療6個月。

3 療效觀察

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)愈合時間、掌傾角、尺偏角比較 觀察組骨折愈合時間低于對照組(P＜0.05)，掌傾角、尺偏角均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

3.1 觀察指標 6個月后觀察患者愈合時間、掌傾角、尺偏角、Robbins腕關節評分。Robbins腕關節評分[5]：分值越高，表明患者腕關節功能恢復越好。

表1 兩組老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者愈合時間、掌傾角、尺偏角比較

表1 兩組老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者愈合時間、掌傾角、尺偏角比較

注：與對照組比較，▲P＜0.05

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(2)Robbins腕關節評分比較 治療后，兩組患者Robbins腕關節評分均提高(P＜0.05)，觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者Robbins腕關節評分比較(分

表2 兩組老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者Robbins腕關節評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

橈骨遠端骨折十分常見，多因外傷暴力所致。老年人群多伴有骨質疏松，因此輕微的外力就容易發生嚴重粉碎性骨折，多數的骨折涉及橈腕關節面，使腕關節的穩定性喪失，加上老年患者的體質特點，易發生多種并發癥。骨質疏松性橈骨遠端骨折是一種常見骨折，臨床治療方法多樣，治療效果有一定差異。因此研究有效的治療措施，提高預后，有著重要意義。

臨床治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的主要目標是重建橈骨遠端解剖結構，最大程度恢復腕關節功能。多數情況下，患者在受傷時，骨折移位不十分明顯，而且老年患者本身肌肉韌帶力量小，經過傳統的中醫手法復位，基本可以達到解剖復位或近似解剖復位。老年患者多注重日常的生活自理能力，對于康復后的高強度活動要求較少。采取手法復位，無須剝離骨膜，不會破壞骨折端的血供，易于骨折的愈合。患者在拆除石膏后，增強功能鍛煉，骨折愈合較好。仙靈骨葆膠囊其主要成分為淫羊藿、續斷、丹參、知母、補骨脂、地黃，主要用于骨質疏松和骨質疏松癥、骨折、骨關節炎、骨無菌性壞死等疾病的治療。藥理學研究表明，淫羊藿能增加心腦血管血流量，促進造血功能、免疫功能及骨代謝，具有抗衰老、抗腫瘤等功效[6]；續斷能行血脈、續筋骨，具有消腫、止痛、生肌等作用，可用于治療骨折等病證[7]；丹參能夠改善血液流變性，抑制血小板聚集，促進組織修復與再生[8]；知母具有抗凝血、抗腫瘤、改善骨質疏松等作用[9]；補骨脂水提物能夠抑制骨吸收和促進骨形成，促進骨細胞增殖[10]；地黃則可以增強機體免疫力，改善機體免疫功能[11]。手法復位石膏外固定簡單方便，患者一般不需要住院，能夠顯著減輕患者的經濟負擔，減少患者的痛苦。潘廷明等[12]比較了手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗和切開復位鋼板內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的療效，結果表明，切開復位鋼板內固定治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折在骨折復位方面優于手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗組，但骨折愈合時間長于后者，并且在功能恢復及安全性方面兩者沒有明顯差異。方浡灝等[1]觀察服用復方杜仲健骨顆粒對骨質疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果，結果表明，在抗骨質疏松方面復方杜仲健骨顆粒優于鈣爾奇D，可以緩解骨質疏松性橈骨遠端骨折后疼痛，促進骨折愈合，改善腕關節功能，減少患者痛苦，促進患者早日康復，提高患者生活質量。可見中醫在治療該病癥方面，有一定的療效。本研究結果表明，觀察組骨折愈合時間低于對照組(P＜0.05)，掌傾角、尺偏角、Robbins腕關節評分均高于對照組(P＜0.05)。

總之，手法復位石膏外固定聯合仙靈骨葆膠囊治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折，可以縮短愈合時間，改善掌傾角、尺偏角、Robbins腕關節評分，應用價值較高。