硝苯地平片、利托君用于先兆早產的臨床分析

王娟 肖霞9

[摘要] 目的 探討硝苯地平片，利托君用于先兆早產的臨床療效。方法 根據隨機數字表法將方便選取該院2015年1月—2018年2月收治的90例先兆早產患者分成兩組。利托君組給予利托君治療，硝苯地平組則給予硝苯地平片治療。比較兩組先兆早產治療轉歸效果；延長孕周數；治療前后患者血壓監測指標、心率水平；用藥安全特點。結果 硝苯地平組療效和利托君組均是44例（97.78%）（χ2=0.000，P>0.05）；硝苯地平組延長孕周數（5.23±1.41）周和利托君組（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）；治療后兩組組血壓監測指標相似，硝苯地平組（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君組（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg（t=0.433、0.811），但硝苯地平組心率（82.19±2.35）次/min低于利托君組（135.14±6.12）次/min（t=9.433，P<0.05）。硝苯地平組用藥安全特點4例（8.89%）優于利托君組30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05）。 結論 硝苯地平片治療先兆早產的療效確切，可有效改善臨床指標，抑制宮縮和延長孕周，用藥安全，值得推廣應用。

[關鍵詞] 硝苯地平片；利托君；先兆早產；臨床療效

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0095-03

Clinical Analysis of Nifedipine Tablets and Ritodrine for Threatened Preterm Labor

WANG Juan， XIAO Xia

Department of Obstetrics， 302 Hospital of China Guihang Group， Anshun， Guizhou Province， 561000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nifedipine tablets and ritodrine in the treatment of threatened preterm labor. Methods According to the random number table method， 90 patients with pre-term preterm labor from January 2015 to February 2018 were convenient divided into two groups. The ritodrine group was given Litojun treatment， and the nifedipine group was given nifedipine tablets. Compare the effects of two groups of threatened preterm birth treatment； prolong the number of gestational weeks； blood pressure monitoring indicators and heart rate levels before and after treatment； medication safety characteristics. Results The efficacy of the nifedipine group was 44 cases（97.78%）（χ2=0.000， P>0.05）. The nifedipine group extended the gestational age of （5.23±1.41）weeks and the ritodrine group （5.42±1.25）weeks（t=0.532， P>0.05）； the blood pressure monitoring indexes of the two groups were similar after treatment. The nifedipine group was （62.56±3.21）mmHg， （98.19±2.35）mmHg， the Litojun group was （62.72±3.53）mmHg，（98.14±2.12）mmHg，（t=0.433、0.811）， but the heart rate of nifedipine group was （82.19±2.35）times/min lower than that of Litojun group （135.14±6.12）times/min（t=9.433， P<0.05）. The safety characteristics of the nifedipine group 4 cases（8.89%） was better than that of the Litojun group 30 cases（66.67%）（χ2=8.213 3， P<0.05）. Conclusion Nifedipine tablets are effective in the treatment of threatened preterm labor. It can effectively improve clinical indicators， inhibit uterine contractions and prolong gestational age， and is safe to use. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Nifedipine tablets； Ritodrine； Threatened premature delivery； Clinical efficacy

先兆早產是懷孕期間常見的并發癥，嚴重的情況下，先兆早產甚至可直接導致圍產兒死亡。研究顯示，先兆早產導致胎兒死亡的主要因素在于顱內出血、肺出血以及透明膜病等，也可引起新生兒智力障礙，因此，對于先兆早產的孕婦選擇有效的治療方法對提高孕婦和胎兒的生活質量以及保證母嬰的健康和生命安全有重要意義。因此，控制先兆早產是婦產科領域研究的重要課題，其治療的關鍵在于宮縮抑制，延長分娩周期，促使胎兒肺成熟，減少母嬰并發癥，有效降低新生兒死亡率和患病率。近年來，先兆早產的治療中藥物越來越多，國內外已有報道硝苯地平和鹽酸利托君在治療先兆早產方面獲得較好的效果。為了進一步對這兩種藥物對于先兆早產的治療效果進行分析，該研究根據隨機數字表法進行2015年1月—2018年2月90例先兆早產患者分成兩組，分析了硝苯地平片，利托君用于先兆早產的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將方便選取的90例先兆早產患者分成兩組。硝苯地平組年齡22～36歲，平均（28.71±2.21）歲。初產婦以及經產婦占18例和27例。孕周29～34周，平均（31.51±2.47）周。宮頸長度是1.7～3.5 cm，平均長度是（2.89±0.47）cm。宮頸容受程度是10%～20%，宮縮頻率是5～12次/h，平均（8.81±0.21）次/h。

利托君組年齡23～36歲，平均（28.43±2.26）歲。初產婦以及經產婦占18例和27例。孕周29～34周，平均（31.32±2.41）周。宮頸長度是1.7～3.6 cm，平均長度是（2.84±0.42）cm。宮頸容受程度是10%～22%，宮縮頻率是5～12次/h，平均（8.85±0.25）次/h。兩組一般資料無明顯差異。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

利托君組給予利托君（鹽酸利托君注射液，批準文號：國藥準字 20H644074）治療，取該品150 mg用500 mL靜滴溶液稀釋為0.3 mg/mL的溶液，于48 h內使用完畢。靜滴時，應保持左側姿勢，以減少低血壓危險。開始時，應控制滴速使劑量為0.1 mg/min，并逐漸增加至有效劑量，通常保持在0.15～0.35 mg/min之間，待宮縮停止后，至少持續輸注12 h。若宮縮消失則停藥，宮縮未消失則需要改為其他藥物治療。

硝苯地平組則給予硝苯地平片（國藥準字H11020 125）治療。每次服用20 mg，間隔30 min給藥一次，連續三次之后，間隔6 h服用1次，共治療2 d。若宮縮消失則停藥，宮縮未消失則需要改為其他藥物治療。

1.3 觀察指標

比較兩組先兆早產治療轉歸效果；延長孕周數；治療前后患者血壓監測指標、心率水平；用藥安全特點。

顯效：48 h內宮縮消失，血壓監測指標、心率水平處于正常范圍，癥狀消失；有效：48 h內宮縮減少，血壓監測指標、心率水平基本穩定，癥狀好轉；無效：癥狀等情況均無改善。先兆早產治療轉歸效果=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統計方法

SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計量數據（x±s）表示t檢驗，而計數資料[n（%）]表示χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組先兆早產治療轉歸效果相比較

硝苯地平組療效和利托君組均是44例（97.78%），（χ2=0.000，P>0.05）。如表1。

2.2 治療前后血壓監測指標、心率水平相比較

治療前兩組血壓監測指標、心率水平并無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組組血壓監測指標相似，硝苯地平組（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君組（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg，（t=0.433、0.811），但硝苯地平組心率（82.19±2.35）次/min低于利托君組（135.14±6.12）次/min，（t=9.433，P<0.05）。如表2。

2.3 兩組延長孕周數相比較

硝苯地平組延長孕周數（5.23±1.41）周和利托君組（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）。

2.4 兩組用藥安全特點相比較

硝苯地平組用藥安全特點4例（8.89%）優于利托君組30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05），如表3。

3 討論

在先兆早產的治療中，抑制收縮是最常用的方法[3]，但目前臨床中使用的宮縮抑制劑的選擇需要充分考慮有效性和安全性，規避部分藥物的安全缺陷[4]。因此，如何選擇有效合理的收縮抑制劑已經成為先兆早產治療的關鍵。

利托君是β-腎上腺素能受體激動劑的代表藥物，其是會用能有效降低細胞內鈣離子濃度，實現對子宮平滑肌收縮的有效抑制，但利托君的使用量較高，不良反應較多。而目前對于先兆早產的治療逐漸應用鈣通道阻滯劑，其對于子宮有很強的松弛作用，可有效擴張動脈血管和舒張血管平滑肌，促使子宮胎盤血流量增加，改善母嬰的預后和結局[2]。但利托君的副作用較多，特別是使用過后心率增快，部分患者不能耐受而不得不減少滴數或停藥，從而影響治療效果。嚴重的患者甚至可出現肺水腫，甚至導致孕產婦死亡。目前治療先兆早產的主要方法是控制子宮收縮，在宮縮的發動因素中，縮宮素和前列腺素是引起收縮的兩種主物質。縮宮素通過子宮中的縮宮素受體介導促進細胞鈣離子增加，引起子宮收縮，且縮宮素還可通過其他途徑對宮縮產生影響，如鈣通道。而前列腺素可以增加子宮肌細胞中的細胞內鈣水平，并且肌球蛋白輕鏈激酶活化引起平滑肌收縮，可增加子宮肌細胞間隙連接處的形成而引發宮縮。因此，采取一定的阻斷鈣通道抑制劑來抑制鈣的流入，可有效抑制宮縮[3-4]。硝苯地平選擇性作用于L型電壓依賴性鈣通道，其可將鈣通道有效阻斷，促使子宮平滑肌松弛和減少子宮肌肉張力。在安全性方面，硝苯地平片有更高的安全性，用藥之后基本無明顯不良反應，孕產婦的耐受性良好，治療效果好[5-6]。李玉玲等[7]的研究顯示，硝苯地平片治療先兆早產的效果確切，硝苯地平組給予硝苯地平片（硝苯地平組），利托君組給予鹽酸利托君（鹽酸瑞替定組），結果顯示，硝苯地平組和利托君組的成功率均為30%，失敗率為10%。但硝苯地平組與鹽酸利托君組藥物治療的不良反應發生率較低，由此可見硝苯地平片治療先兆早產療效確切，能有效提高保胎成功率，縮短首次用藥后宮縮的有效抑制時間，且對妊娠結局不會有不利影響，藥物安全性高。王慧娟[8]的研究顯示，硝苯地平與鹽酸利托君在先兆早產產婦中的應用效果及安全性比較中，利托君組給予鹽酸利托君，硝苯地平組給予硝苯地平治療。結果利托君組總有效率40例（83.33%），硝苯地平組43例（89.58%）比較差異無統計學意義（P> 0.05），但利托君組藥物不良反應發生率32例（66.67%），硝苯地平組14例（29.17%），可見硝苯地平和鹽酸利托君在治療先兆早產方面有相似的療效。但硝苯地平的不良反應率較低，安全性較高。

該研究中，利托君組給予利托君治療，硝苯地平組則給予硝苯地平片治療。結果顯示，硝苯地平組療效和利托君組均是44例（97.78%）（χ2=0.000，P>0.05）；硝苯地平組延長孕周數（5.23±1.41）周和利托君組（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）；治療后兩組組血壓監測指標相似，硝苯地平組（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君組（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg（t=0.433、0.811），但硝苯地平組心率（82.19±2.35）次/min低于利托君組（135.14±6.12）次/min，（t=9.433，P<0.05）。硝苯地平組用藥安全特點4例（8.89%）優于利托君組30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05）。

綜上所述，硝苯地平片治療先兆早產的療效確切，可有效改善臨床指標，抑制宮縮和延長孕周，用藥安全，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 秦奇瑞.硝苯地平聯合歸脾湯在先兆早產治療中的臨床應用[J].光明中醫，2016，31（14）：2093-2096.

[2] 秦媛媛. 硝苯地平聯合歸脾湯加減方治療先兆早產（氣血兩虛型）的臨床研究[D].太原：山西中醫學院，2015.

[3] Schulman， M. L.，Becker， A.，van der Merwe， B. D. et al.Epid emiology and reproductive outcomes of EHV-1 abortion epizootics in unvaccinated Thoroughbred mares in South Africa[J].Equine Veterinary Journal，2015，47（2）：155-159.

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[5] 石雯沁，向川蓉.鹽酸利托君、硝苯地平、硫酸鎂對先兆早產孕婦的宮縮抑制作用及對心率、血壓、妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥，2018，13（22）：115-116.

[6] 童干益.鹽酸利托君聯合硝苯地平治療先兆早產43例臨床體會[J].中國醫學工程，2018，26（6）：96-98.

[7] 李玉玲，侯杰，屈英，等.硝苯地平片治療先兆早產的臨床對照研究[J].實用藥物與臨床，2017，20（1）：45-47.

[8] 王慧娟.硝苯地平與鹽酸利托君在先兆早產產婦中的應用效果及安全性比較[J].臨床醫學，2017，37（12）：113-114.

（收稿日期：2018-11-20）