二維超聲評分法聯合超聲造影在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的效果

李志榮 王炫凱

[摘要]目的 探討二維超聲評分法聯合超聲造影在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的效果。方法 選取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲狀腺結節患者，均采用二維超聲評分法、超聲造影進行診斷，將術后病理結果作為金標準，分析兩種檢查方法的臨床價值。結果 390例患者中存在甲狀腺結節數446個，其中148個惡性結節，298個良性結節。二維超聲評分法的特異性為76.5%（228/298），靈敏度為90.5%（134/148），準確率為81.2%（362/446）。超聲造影診斷的特異性為80.5%（240/298）、靈敏度為91.9%（136/148）、準確率為84.3%（376/446）。兩種方法聯合診斷的特異性為93.3%（278/298），靈敏度為91.9%（136/148），準確率為92.8%（414/446）。結論 二維超聲評分法聯合超聲造影可有效提升甲狀腺結節患者的檢出率，值得推廣使用。

[關鍵詞]甲狀腺結節；二維超聲評分法；良惡性；超聲造影

[中圖分類號] R581.04 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0115-04

Effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

LI Zhi-rong1 WANG Xuan-kai2

1.Department of Ultrasound， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China； 2. Department of

Head and Neck Breast Surgery， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 390 patients with suspected thyroid nodules treated in our hospital from September 2016 to December 2018 were selected， and diagnosed by two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. The gold standard was postoperative pathology. The clinical value of the two examination methods was analyzed. Results There were 446 thyroid nodules in 390 patients， including 148 malignant nodules and 298 benign nodules. The two-dimensional ultrasound scoring method had a specificity of 76.5% （228/298）， a sensitivity of 90.5% （134/148）， and an accuracy of 81.2% （362/446）. The contrast-enhanced ultrasound was 80.5% （240/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 84.3% （376/446）. The combined specificity of the two diagnostic methods was 93.3% （278/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 92.8% （414/446）. Conclusion Two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasound can effectively improve the detection rate of patients with thyroid nodules， which is worthy of popularization.

[Key words] Thyroid nodules； Two-dimensional ultrasound scoring； Benign and malignant； Contrast-enhanced ultrasound

甲狀腺癌是一種臨床常見疾病，發病率較高，近年來呈持續上調趨勢，現已是臨床中較為常見的頭頸部腫瘤疾病，在該病早期治療過程中有效診斷較為關鍵。現階段超聲是臨床甲狀腺病變廣泛應用的診斷方法，高頻超聲方法可為醫療工作者提供詳盡的病變形態學信息[1]，少部分二維超聲圖像特征亦可檢測患者惡性腫瘤，具有重復性高、無輻射、無創且操作方便等優點。超聲造影技術是一種可提高甲狀腺良惡性結節診斷效果的超聲新技術，診斷過程中血流灌注信息較為全面[2]，效果顯著。本研究選取390例疑似甲狀腺結節患者作為研究對象，旨在探討二維超聲評分法聯合超聲造影對該病患者的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲狀腺結節患者，其中女212例，男178例；年齡23～79歲，平均（58.26±5.72）歲。納入標準：①年齡>18歲者；②患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①中途退出研究者；②血液系統疾病或造影劑過敏者；③嚴重癲癇、意識障礙、溝通不暢或腦器質性疾病者。

1.2方法

甲狀腺結節患者均接受二維超聲評分法、超聲造影法進行有效診斷。醫療人員應采用參數設置為L14-5 MHz頻率、線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀[3]（邁瑞Resona7）對患者作相應二維超聲評分檢查，首先醫療人員應予以患者仰臥位，并將其頸部充分暴露，由患者甲狀腺結節中心區域向四周行多切面、全方位掃描處理，期間應對患者病灶回聲均勻程度、有無回聲、形態規則程度、邊界清晰程度、病灶直徑、病灶方位及其內部有無縱橫比、鈣化問題進行有效觀測[4]。醫療人員收集彩色多普勒圖像及二維超聲評分后，應采用參數設置為L14-5 MHz頻率、線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞Resona7）對患者進行超聲造影診斷[5]。若患者結節>10 mm，醫療人員應擇取單幅造影模式；若患者結節≤10 mm時，醫療人員應擇取雙幅對比模式[6]。其次在予以患者經肘靜脈團注微泡造影劑（聲諾維2.4 ml）后應同時注射5 ml生理鹽水作沖管處理，造影期間醫療人員應保證切面的靜止程度[7]。最后在觀察時長≥3 min后，需將動態視頻進行存儲[8]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察測評390例甲狀腺結節患者的臨床病理檢測結果、甲狀腺良惡性結節二維超聲評分與其病理結果、甲狀腺良惡性結節超聲造影檢查與其病理結果、甲狀腺良惡性結節二維超聲評分聯合超聲造影評分與其病理結果。靈敏度=真陽性例數/（假陰性+真陽性）例數×100%。特異性=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%。準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%[9]。

二維超聲評分法：邊界模糊為1分，邊界清晰為0分；形態不規則為1分，形態規則為0分；結節內部低回聲為1分，部分無回聲或回聲為0分；鈣化為1分，無鈣化為0分；內部有血供為1分，內部無血供為0分。二維超聲評分法的臨界值為3分，≥3分者視為惡性，<3分者視為良性。

超聲造影評分法：增強時間，晚增強為1分，同步或早增強為0分；增強模式、強度，低增強為1分，等或高增強為0分；增強均勻度，不均勻增強為1分，均勻增強為0分；增強邊界，不清晰為1分，清晰為0分。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者的病理檢測結果

390例患者中存在甲狀腺結節數446個，其中148個惡性結節，298個良性結節（表1）。

2.2二維超聲評分法與病理結果的比較

二維超聲評分法的特異性為76.5%（228/298），靈敏度為90.5%（134/148），準確率為81.2%（362/446）（表2）。

2.3超聲造影與病理結果的比較

超聲造影診斷的特異性為80.5%（240/298），靈敏度為91.9%（136/148），準確率為84.3%（376/446）（表3～4）。

2.4二維超聲評分法聯合超聲造影與病理結果診斷的比較

二維超聲評分法聯合超聲造影評分的臨界值為5分，≥5分者視為惡性（156個），<5分者視為良性（290個），兩種方法聯合診斷的特異性為93.3%（278/298），靈敏度為91.9%（136/148），準確率為92.8%（414/446）（表5）。

3討論

臨床上甲狀腺結節性疾病種類主要包括惡性與良性兩種[10]，隨著近年來醫學技術的不斷改進完善，影像學技術亦得到一定進步，甲狀腺結節診斷檢出率相應上調，醫學界普遍關注甲狀腺結節性疾病性質如何準確鑒別問題[11]。臨床上診斷甲狀腺結節性疾病一般采用二維超聲評分法與超聲造影作相應的診斷，前者是該病的首選方式，以往在甲狀腺結節良惡性鑒別過程中作用較大，可使醫療人員準確判斷患者結節囊實性及與邊沿組織的聯系[12]，并可對患者甲狀腺結節大小、位置及數量有較為清晰的認識，鑒別診斷依據較為充分，檢出率較高，但該方法的檢測結果亦受到醫務工作者主觀因素、臨床經驗因素的影響[13]，加以患者惡性腫塊若合并甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫，診斷難度較高，具有一定局限性，效果相對低下。后者則是一種通過觀察患者參考區、病灶區微循環灌注狀況及時清晰顯示造影強化過程的一種新型檢查方法，有研究表示該方法良、惡性結節特征比較存在一定差異，增強模式下患者甲狀腺惡性結節常表現為低增強、增強均勻程度不高且邊界不清晰，增強時間多為同步或早增強，良性結節則表現為等或高增強、增強均勻且邊界清晰，增強時間一般為晚增強，該檢查方法可在觀察患者病灶完成實時造影過程中彌補二維超聲評分法無法顯示患者結節內部血流狀況不足的問題，臨床聯合兩種檢查方法對甲狀腺結節良惡性情況進行診斷，效果顯著[14]。本研究結果顯示，兩方法聯合種診斷的特異性為93.3%，靈敏度為91.9%，準確率為92.8%。此外，在凌冰等[15]的《二維超聲聯合CEUS鑒別診斷良惡性甲狀腺結節》一文中，采用二維超聲聯合CEUS對94例甲狀腺結節患者作相應診斷，可有效獲取較高的特異度、敏感度，提高患者甲狀腺結節良惡性的檢出率。二維超聲評分法是超聲造影的基礎，超聲造影是定性分析患者甲狀腺結節的新型手段，本研究結果也提示二維超聲評分法聯合超聲造影在甲狀腺結節良惡性鑒別中的效果顯著。

綜上所述，二維超聲評分法聯合超聲造影可有效提高甲狀腺結節良惡性的檢出率，診斷價值較高，具有良好的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]趙蓉，印淑均，王敏.TI-RADS聯合超聲造影在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫學物理學雜志，2018，35（3）：307-312.

[2]李念芬，戚庭月，孫紅光，等.定量分析在不同超聲造影特征甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的價值[J].中國醫療設備，2017，32（12）：87-90.

[3]徐世亮，陳列，寶波，等.常規超聲聯合超聲造影鑒別甲狀腺結節良惡性的價值[J].癌癥進展，2017，15（9）：1073-1075.

[4]李晶，楊敏芳，張羽，等.彈性成像聯合超聲造影技術對甲狀腺結節的診斷價值[J].哈爾濱醫科大學學報，2017，51（4）：351-355.

[5]王鑫，李玲.B-flow超聲顯像、彈性成像及超聲造影技術在甲狀腺結節診斷中的應用[J].陜西醫學雜志，2017，46（8）：1068-1069.

[6]劉景萍，張秀芳，胡健，等.高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影在甲狀腺結節診斷中應用價值[J].海南醫學，2017， 28（13）：2143-2146.

[7]張樺.超聲彈性成像與造影聯合應用診斷甲狀腺結節的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（6）：1060-1062， 1078.

[8]柯珂，張群霞，王志剛.甲狀腺影像報告與數據系統、聲觸診組織量化技術及超聲造影鑒別診斷甲狀腺結節良惡性[J].中國介入影像與治療學，2017，14（5）：287-291.

[9]周琦，陸鑫，尚旭，等.多模式超聲成像評分在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（3）：155-158.

[10]商寧，杜輝，李軍，等.超聲造影聯合彈性成像在TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值研究[J].中國醫學裝備，2017，14（1）：74-78.

[11]劉彩梅，范兵兵，王雨，等.超聲造影在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18（10）：698-699.

[12]何輝，陳丹丹，郗增慧，等.超聲造影聯合彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的價值[J].醫療衛生裝備，2016，37（9）：82-84，102.

[13]王琰，崔可飛，付超，等.超聲造影評分法聯合TI-RADS分類標準對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（6）：439-441.

[14]劉馨，吳藝捷.超聲造影在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的應用[J].世界臨床藥物，2016，37（6）：366-370.

[15]凌冰，王小燕，藍春勇，等.二維超聲聯合CEUS鑒別診斷良惡性甲狀腺結節[J].中國醫學影像技術，2015，31（7）：1007-1010.

（收稿日期：2019-01-08 本文編輯：閆 佩）