恒溫沖洗液對泌尿外科全麻術后蘇醒期膀胱沖洗患者的影響

楊玉琳 涂萍 巨珍珍

[摘要]目的 探討恒溫沖洗液對泌尿外科全麻術后膀胱沖洗患者蘇醒期的影響。方法 選取江西省榮譽軍人康復醫院2017年2月～2018年9月收治的200例泌尿外科全麻術后入蘇醒室行取膀胱沖洗的患者作為研究對象，按照膀胱沖洗液溫度的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組采用恒溫膀胱沖洗液，對照組采用常溫膀胱沖洗液，比較兩組蘇醒期痙攣發生、拔除氣管插管后躁動、麻醉蘇醒時間以及術后舒適度。結果 觀察組的痙攣總發生率為20.00%，低于對照組的42.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組拔除氣管插管后躁動發生率為15.00%，低于對照組的39.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的麻醉蘇醒時間為（12.63±1.83）min，短于對照組的（16.31±2.04）min，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總舒適度為67.00%，高于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 泌尿外科全麻術后膀胱沖洗期采取恒溫沖洗液，能加快患者的蘇醒，減少在蘇醒期間出現的痙攣、躁動發生率，提高患者術后舒適度，提高患者蘇醒期的安全性。

[關鍵詞]恒溫沖洗液；泌尿外科全麻術后；膀胱沖洗；蘇醒期；護理安全

[中圖分類號] R000 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0200-03

Effect of constant temperature lotion on patients with bladder flushing after anaesthesia surgery

YANG Yu-lin1 TU Ping2▲ JU Zhen-zhen2

1. Department of Rehabilitation， Jiangxi Honorary Military Rehabilitation Hospital， Nanchang 330103， China ； 2. Recovery Room， Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330103， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of constant temperature irrigation on the recovery period of patients with bladder irrigation after general anesthesia in urology. Methods A total of 200 cases of urological general anesthesia patients who need to continue to use bladder flushing in the awakening room admitted to Jiangxi Honorary Military Rehabilitation Hospital， from February 2017 to September 2018 were selected. Patients were divided into observation groups （100 cases） and control group （100 cases） according to the temperature of bladder flushing fluid. The observation group was used constant temperature bladder washing liquid and the control group was used room temperature bladder washing liquid， the spasms， restlessness after tracheal intubation， anaesthesia time and postoperative comfort of the two groups of patients were compared. Results The total incidence of sputum in the observation group was 20.00%， which was lower than that in the control group 42.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation after removal of tracheal intubation in the observation group was 15.00%， which was lower than that of the control group 39.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anesthesia recovery time of the observation group was （12.63±1.83） min， which was shorter than that of the control group （16.31±2.04） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total comfort of the observation group was 67.00%， which was higher than 16.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of constant temperature irrigation solution during bladder irrigation after general anesthesia in urology can speed up the patients′ recovery， reduce the incidence of convulsions and agitation during the recovery， improve the patients′ postoperative comfort and improve the safety of the patients′ recovery period.

[Key words] Thermostatic irrigation； General anesthesia after urology； Bladder irrigation； Recovery period； Nursing safety

泌尿外科屬于臨床常見科室，收治患者多為泌尿系統疾病，如各種尿道結石、復雜性腎結石、腎臟腫瘤、前列腺增生等，大多數患者需要手術治療。泌尿外科患者采用全麻后因為手術與麻醉的雙重刺激，造成患者自身出現多項生理變化，增加患者蘇醒期躁動、痙攣等發生風險，影響患者正常蘇醒時間[1]。臨床文獻中關于沖洗液溫度與膀胱痙攣方面的研究較多[2-3]。為進一步加快膀胱沖洗患者蘇醒，并降低患者在蘇醒期各類并發癥的發生，提高手術安全性。本研究結合我院收治的200例患者，探討恒溫沖洗液對泌尿外科全麻術后膀胱沖洗患者蘇醒期影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省榮譽軍人康復醫院2017年2月～2018年9月收治的200例泌尿外科全麻術后入蘇醒室行膀胱沖洗的患者作為研究對象，按照膀胱沖洗液溫度的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組中，男88例，女12例；年齡35～80歲，平均（55.24±6.18）歲。對照組中，男85例，女15例；年齡37～78歲，平均（55.19±6.23）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者了解研究目的并簽署知情同意書；①經醫院醫學倫理委員會批準；③有完整的跟蹤與隨訪資料；④治療護理依從性較好患者[4]。排除標準：①肝腎心肺功能不全患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③合并傳染性疾病與惡性腫瘤疾病者；④耐受性較差以及中途退出研究患者[5]。

1.3方法

對照組采用常溫膀胱沖洗液沖洗，溫度保持在（24±3℃）。觀察組采用恒溫沖洗液沖洗，沖洗液溫度與人體溫度接近，設定為（37±1℃）。通過冷暖培養箱對整袋沖洗液加溫，然后沖洗過程中連接S-line輸血輸液加溫儀對沖洗液加溫沖洗。兩組均根據沖洗液顏色變化調整沖洗液速度。

1.4觀察指標

①痙攣發生情況；②躁動發生情況；③蘇醒時間；④兩組患者舒適度。

1.5評價標準

膀胱痙攣程度分為輕度、中毒、重度3級。輕度：膀胱沖洗液顏色清晰，有血性尿液從導管四周外溢；中度：存在脹憋感，有血性的尿液從導尿管周圍溢出，陣發性下腹脹痛；重度：下腹劇烈疼痛，患者排尿感緊迫，沖洗液顏色加深。躁動評價標準：患者蘇醒期身體不停活動，出現持續煩躁不安，思維混亂等[6]。按照患者口述以及臉譜疼痛評分法對舒適度做出評價，Ⅰ度：無不適感；Ⅱ度：輕微不適；Ⅲ度：中等度不適；Ⅳ度：特別不適。患者舒適度=Ⅰ度例數/總例數×100%[7]。

1.6統計學方法

使用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組膀胱痙攣發生率的比較

觀察組膀胱痙攣發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組躁動發生率的比較

觀察組蘇醒期15例出現躁動，占比15.00%；對照組蘇醒期39例出現躁動，占比39.00%，差異有統計學意義（χ2=14.611，P<0.05）。

2.3兩組蘇醒時間的比較

觀察組蘇醒時間為（12.63±1.83）min，對照組蘇醒時間為（16.31±2.04）min，觀察組蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=13.428，P=0.000）。

2.4兩組舒適度的比較

觀察組患者舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

泌尿外科疾病在臨床較為常見，大部分疾病需要手術治療，患者手術治療后要進行膀胱沖洗，通過膀胱沖洗達到清潔膀胱的目的[8]。與此同時，通過膀胱清洗還能對尿液進行沖洗與稀釋，有利于防止感染以及維持尿液通暢，因而膀胱沖洗法已經成為泌尿外科疾病常用的護理措施[9-10]。但在反復沖洗過程中，可能造成患者體溫降低，影響到正常的生理指標，增加各類不良反應發生，尤其是在手術、麻醉藥物以及沖洗液多重刺激下，患者蘇醒期出現較為明顯的膀胱痙攣、蘇醒期躁動等，影響到患者正常蘇醒，增加手術治療風險[11-13]。

程榮等[14]研究了膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術后膀胱痙攣和出血的影響，其中試驗組沖洗液溫度為35～37℃，對照組沖洗液溫度為21～27℃，研究認為35～37℃在TURP術后持續膀胱沖洗更有優勢，可減少術后膀胱痙攣和出血發生。曹潔等[15]研究中指出，加溫膀胱沖洗液能減少TURP術后患者膀胱痙攣發生。楊光等[16]認為經尿道前列腺電切術后選擇適宜的膀胱沖洗液溫度對減少患者膀胱痙攣以及術后出血有重要意義，且能提高患者舒適度，預防相關并發癥的發生。

上述相關研究主要局限于沖洗液溫度對患者術后并發癥的影響，在沖洗液對患者術后蘇醒影響方面的研究較少，因而本研究中分析了恒溫沖洗液對泌尿外科全麻術后膀胱沖洗患者蘇醒期的影響。通過對兩組術后采用不同沖洗液溫度，研究結果顯示，觀察組20.00%的膀胱痙攣發生率低于對照組的42.00%，觀察組15.00%的蘇醒期躁動第于對照組的39.00%（P<0.05），提示采用接近人體的恒溫沖洗模式可降低膀胱痙攣、躁動的發生率；與蓋瓊艷等[17]研究結論一致。與此同時，觀察組蘇醒時間短于對照組，術后蘇醒期，觀察組舒適度達到67.00%，遠遠超過了對照組16.00%（P<0.05），提示采用接近人體的恒溫沖洗液實施膀胱沖洗，有助于提高患者蘇醒期的舒適度。觀察組蘇醒時間短于對照組（P<0.05），分析可能是因為采用的恒溫沖洗液，其溫度與人體溫度較為接近，在沖洗期間盡管會有刺激，但這種刺激感降低，從而減少蘇醒期間膀胱痙攣、躁動等問題，提高患者蘇醒期的舒適度，加快患者的蘇醒時間[18]。

綜上所述，泌尿外科全麻術后膀胱沖洗期間采取恒溫沖洗液，能加快患者的蘇醒，減少患者在蘇醒期間出現的痙攣、躁動發生率，提高患者術后舒適度，保證患者蘇醒期的安全性。

[參考文獻]

[1]熊柱鳳，湯利萍.膀胱沖洗液加熱方式于術后膀胱沖洗患者中的應用效果[J].當代醫學，2018，24（6）：18-20.

[2]郭蕾，侯飛飛，商艷霞，等.鈥激光前列腺剜除術后持續膀胱沖洗的護理[J].西南國防醫藥，2017，27（12）：1365-1367.

[3]郭瑞平.經尿道前列腺等離子電切術后沖洗液溫度與膀胱痙攣的關系分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：146-147.

[4]杜鳳云.兩種擠壓方法對膀胱沖洗效果影響的探討[J].當代護士（下旬刊），2017，（12）：114-116.

[5]周敏敏.護理干預對前列腺電切術后膀胱沖洗失效的影響[J].現代實用醫學，2017，29（11）：1532-1534.

[6]吳琛，張潔.泌尿外科經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的分析與護理[J].當代臨床醫刊，2017，30（4）：3300-3301.

[7]陳蓉蓉.循證護理在膀胱沖洗患者中的效果探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（84）：251.

[8]原征，李仁彪，賀彥君，等.膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術后并發癥的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（18）：115-116.

[9]趙正杰，陳立平.膀胱沖洗液溫度對前列腺電汽化術后出血量與膀胱痙攣的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（22）：50-51.

[10]趙崇霞.對改良的膀胱沖洗裝置臨床應用情況的研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：37-38.

[11]陳炳鶯，卓恩萍.膀胱沖洗液恒溫裝置在膀胱沖洗中的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（65）：205-216.

[12]趙曉云，齊艷.膀胱沖洗液溫度對老年經尿道前列腺電切術后患者膀胱痙攣影響的Meta分析[J].延邊大學學報（醫學版），2016，39（3）：178-182.

[13]陳建英，李瑾，孫少鵬.膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術后膀胱痙攣和出血的影響研究[J].河北醫藥，2018，40（20）：3195-3197.

[14]程榮，秦澤紅，王晶心.膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術后膀胱痙攣和出血影響的研究[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（7）：818-819.

[15]曹潔，丁艷，黃亞蕾，等.加溫膀胱沖洗液對經尿道前列腺電切術后患者膀胱痙攣影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2017，34（12）：39-42.

[16]楊光，吳晶.膀胱沖洗液加溫在經尿道前列腺電切術后患者的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：186-188.

[17]蓋瓊艷，王慧瑩，魏志紅，等.不同溫度膀胱沖洗液對減少前列腺電切術后膀胱痙攣療效的系統評價[J].循證護理，2017，3（3）：205-208.

[18]莊志靖，劉喆，王芹，等.醫護人員對膀胱癌術后沖洗液顏色與出血量認知調查分析[J].護理實踐與研究，2018， 15（5）：1-3.

（收稿日期：2018-12-11 本文編輯：崔建中）