皮膚牽引法聯合中藥外敷法治療較大感染腫物術后缺損創面驗案舉隅

華齊 王軍

【摘要】對于體表較大感染腫物，手術切除創造Ⅰ期愈合機會是較好治療方案。修復此類創面傳統方法有很多，但各有不足。皮膚牽張閉合器的應用，加之中藥湯劑外敷，中西結合，對于較大感染腫物術后缺損創面愈合，共奏愈合之功，可實現創面Ⅰ期愈合。

【關鍵詞】牽張閉合器；中藥外敷；感染腫物術后；I期愈合

【中圖分類號】R 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..01

1 臨床資料

王某，男，61歲，3年前發現左臀部腫物，約5×5×2 cm

大小，質軟、界限明顯，活動度好，無紅腫疼痛，未予診治，后腫物逐漸增大。入院前2月腫物增大至約9×6×3 cm，

局部皮色褐色，伴紅腫疼痛。后腫物破潰，流出褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物，紅腫疼痛明顯，于當地醫院局部切開引流、抗炎治療，效果不佳，遺留約6 cm左右創口，間斷有褐色膿液夾雜豆腐渣樣顆粒物流出，創周腫脹，色紅，疼痛明顯，伴壓痛，專科查體見：左臀部可見一腫物，大小約9×6×3 cm，腫物頂端殘留一手術切口，長約6 cm，伴褐色膿液夾雜豆腐渣樣內容物流出，腫物周邊紅腫明顯，色紅，膚溫高，壓痛明顯。CT示：左臀部皮下軟組織增厚、密度增高、局部皮膚不完整并可見竇道影。腫物大小約8.7×5.5×2.2 cm。WBC 15.6×109/，HGB 83 g/L，

PLT 400×109/L，NEUT 80.70%。

因腫物面積較大，伴破潰，感染重，在積極抗炎、中藥外敷等對癥治療基礎上，積極控制感染，使膿腫范圍局限，完善術前檢查，行手術治療，術中患者取右側臥位，于左臀部腫物周邊距腫物中心皮緣約2 cm行梭形切口長約

14 cm，見皮下大小約8×6×3 cm腫物，包膜與周邊組織粘連緊密，仔細分離腫物，完整切除包膜，止血，沖洗創面，逐層縫合切口，發現皮膚缺損較大，牽張閉合器固定。術后配合中藥丹黃消炎液外敷治療，術后16天痊愈出院。

2 討 論

較大軟組織感染缺損為臨床常見棘手問題，創面愈合緩慢，在術后創面愈合過程中，往往由于局部傷口炎癥導致延期愈合或難愈合，中醫辨證本病屬濕熱毒盛，治法以清熱解毒，消腫生肌。丹黃消炎液其主要組成為黃芪、丹參、皂角刺、當歸、金銀花等。黃芪扶正益氣活血，當歸、丹參養血活血，令氣血運行，皂角刺、金銀花扶正脫毒，活血解毒，共達調補氣血，平衡陰陽，加速傷口愈合之功效[1]。另有研究發現局部外敷中藥可顯著增強創面微血管通透性，提高內皮細胞的雙向運輸機能，使血液中的有形和無形成分滲到創面，為基質內的組織細胞如巨噬細胞、纖維母細胞、上皮細胞等及時提供所需營養物質及生長因子[2]，促進局部組織細胞的分裂增殖，增強免疫活細胞及其因子分泌和釋放功能，有效調節局部細胞免疫和體液免疫功能。經大樣本臨床驗證外用證實丹黃消炎液濕敷能夠有效控制創面感染，促進傷口愈合[3]，皮膚具有固有彈性，生物伸展性等生物力學性質通過對皮膚進行牽張，使皮膚表面產生張力，以及牽拉后細胞間隙增寬、形態被拉長進而為促進創面早期愈合提供必要條件[4]。

本病例是臀部較大腫物感染破潰，手術切除創造Ⅰ期愈合機會，術中選擇皮膚牽張閉合器及術后中藥外敷對防止術后感染，創面I期愈合有益。

參考文獻

[1] 王 軍，黃淑蘭，賈建東.外用丹黃消炎液治療糖尿病足壞疽的臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9（6）：10-11.

[2] 李秀蘭，師宜建，韓 慧，等.外用中藥對創面微血管通透性的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，1997，3（1）：9.

[3] 王 軍，張庚揚，侯玉芬，等.糖尿病足潰瘍期中醫綜合外治方案規范的多中心臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2013，20（2）：

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[4] Vanlaningham CJ，Schaller TM，Wise C.Skeletal versus skin traction before definitive management of pediatric femur fractures：a compar-ison of patient narcotic requirements [J].J Pediatr Orthop，2009，29（6）：609-611.

本文編輯：劉欣悅