MIPPO技術配合關節鏡微創手術對低能量脛骨平臺骨折患者術后康復及關節活動度的影響

李川江

重慶市巫溪縣人民醫院骨科，重慶 405800

低能量脛骨平臺骨折主要發生于老年骨質疏松患者，在較小外力作用下發生骨折端錯位、壓縮塌陷移位等現象，傳統切開復位內固定存在創傷大、并發癥多等缺點，因此近年來關節鏡等微創技術開展后便受到臨床廣泛關注[1-3]。為探討分析更佳的術式，該研究選取2014年2月—2018年3月收治的86例低能量脛骨平臺骨折患者作為研究對象，分析MIPPO技術配合關節鏡微創手術對其術后康復及關節活動度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例低能量脛骨平臺骨折患者為研究對象，根據手術方法不同分為對照組43例與觀察組43例。觀察組：男性25例，女性18例，年齡56～69歲，平均年齡（62.37±4.58）歲；受傷至手術時間 1～8d，平均（4.52±1.06）d；對照組：男性 24 例，女性 19 例，年齡 57～68 歲，平均年齡（62.25±4.29）歲；受傷至手術時間 1～9d，平均（4.61±1.15）d。該研究經院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采用常規切開復位內固定術治療：協助患者取仰臥位，予以患者腰硬聯合麻醉及氣囊止血，于患者髕骨上緣外側1 cm位置保持向下至脛骨結節外側，根據要求制作S形切口，長度8～10 cm，然后將患者皮膚到骨折位置充分暴露，針對小碎骨片、關節腔內積血情況進行清除操作。接著將深部骨折充分顯露，術者使用骨膜剝離器將塌陷關節面抬起，使關節面對合復位，再將向外側拉開的大骨折塊復位，使用鉆頭從外髁骨折塊在水平位向內側鉆孔，貫穿脛骨內髁。將螺栓穿過隧道，作小切口于內髁處皮膚，使螺栓釘充分顯露，加螺帽固定，復位脛骨關節面骨折塊之后可取脛骨皮質骨等充填下面少量骨質破損區，大塊骨缺損可取髂骨骨塊移植，避免關節面再塌陷，完成操作后沖洗并吸盡關節腔內血液，將碎骨片清除，最后逐層縫合。

觀察組給予MIPPO技術配合關節鏡微創手術治療：對患者實施腰硬聯合麻醉，麻醉見效后在膝關節內側或外側位置展開關節鏡入路操作，使用生理鹽水清洗關節腔，并對關節內部進行碎骨塊游離，清除積血殘余。術前根據Schazker分型結果選擇相應的復位及內固定方式，I型患者采用6.5 mm拉力螺釘，II～IV型骨折應用單側鎖定加壓鋼板。若患者有內外側脛骨平臺塌陷的表現則在關節線下方3 cm左右位置制作手術切口、皮質骨窗，在關節鏡輔助下將關節面良好復位，復位滿意后使用克氏針進行固定。髕旁切口始于關節面下，將軟組織進行分離處理，并建立軟組織通道，置入長度適宜的單側鎖定加壓鋼板，使用關節鏡進行檢查，滿意后完成固定。患者術后均常規予以抗生素預防感染，根據恢復情況實施功能鍛煉，促進早期恢復。

1.3 觀察指標

①觀察測量兩組患者手術切口長度，并記錄兩組患者術后下床活動時間、住院時間、切口愈合時間。②觀察測量兩組患者手術前后伸膝和屈膝最大角度。③觀察兩組患者手術前后膝關節改善情況，主要采用Lysholm膝關節功能評分法對兩組患者手術前后膝關節功能改善情況進行評分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術切口長度較對照組短，術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 切口長度（cm）下床活動時間（d）住院時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值3.94±1.25 8.26±1.67 13.580 0.000 3.32±1.19 5.61±1.47 7.939 0.000 10.24±2.18 14.36±2.53 8.089 0.000 11.07±2.46 14.73±2.52 6.815 0.000

2.2 兩組膝關節活動能力比較

觀察組術后伸膝和屈膝最大角度均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組膝關節活動能力比較[（±s），°]

表 2 兩組膝關節活動能力比較[（±s），°]

組別 伸膝最大角度 屈膝最大角度觀察組（n=43）對照組（n=43）t值 P值-0.32±0.11-0.64±0.18 9.947 0.000 129.54±7.68 110.86±5.97 12.592 0.000

2.3 兩組膝關節功能評分比較

兩組術前的Lysholm膝關節功能評分，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后Lysholm膝關節功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關節功能評分比較[（±s），分]

表3 兩組膝關節功能評分比較[（±s），分]

組別 術前評分 術后評分觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值43.56±7.48 44.12±8.57 0.322 0.747 92.37±2.64 81.59±2.71 18.684 0.000

3 討論

低能量脛骨平臺骨折常合并半月板、韌帶損傷，類型以Schatzker I～IV型為主，致殘率較高[4]。以往治療脛骨平臺骨折主要采用切口復位內固定術，該手術為達到精確復位的關節面及放置內固定物，通常需要作較大的手術切口，對局部軟組織會造成較多的損傷，而且術后無法進行早期功能鍛煉，不利于膝關節功能恢復，也增加了感染等并發癥發生，因此針對低能量脛骨平臺骨折的有效治療方式一直是重要研究課題[5-6]。

近年關節鏡下微創經皮鋼板固定術開始在臨床逐漸推廣，該手術下僅需要于骨折遠近端作小切口，由骨膜外插入內固定鋼板，不會對軟組織造成較大干擾，也不會對骨折部位血供造成較大破壞，不僅能夠為斷骨創造相對穩定的愈合環境，還利于手術后的早期康復訓練[7-8]。關節鏡是一種內窺鏡，通過關節鏡能夠將關節內所有部位清晰顯示，充分了解患者骨折情況，利于手術順利進行，其已經成為關節內創傷診斷的金標準，具有微創、對關節內環境干擾小、利于恢復等優點[9]。MIPPO技術最主要包括皮下、接骨板肌下、小切口插入等，通過該手術能夠有效避免廣泛剝離軟組織骨膜，在排釘技術、鎖定鋼板技術下能夠有效處理粉碎骨塊，并穩定固定[10]。MIPPO技術結合關節鏡使用無需將關節囊切開，并提供較好的關節內視野，有效復位及沖洗清除軟骨碎片、纖維血凝塊，對骨膜、軟組織剝離較少，能夠維持骨折部位生物內環境，促進骨折快速愈合，修復韌帶半月板損傷，減少感染等并發癥，而且術后能夠早期進行功能鍛煉，促進膝關節功能快速愈合。

陳臣等人[11]研究中發現采用MIPPO+關節鏡技術治療脛骨平臺骨折的總有效率為97.50%，顯著高于采用傳統開放手術方法的對照組患者的77.50%總有效率，且兩者并發癥發生率相當；李冬堯等人[12]研究中也顯示，采用關節鏡配合MIPPO手術的觀察組手術切口長度為 （10.08±1.13）cm，比采用傳統切開復位固定的對照組 （18.00±1.50）cm明顯更短，觀察組術后引流量 （141.52±8.13）mL比對照組（179.37±9.49）mL更低，觀察組膝關節功能恢復也更高；上述研究均顯示出MIPPO+關節鏡的應用優勢，本研究結果顯示，觀察組手術切口長度較對照組短，術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均較對照組短，術后伸膝和屈膝最大角度均明顯大于對照組，術后Lysholm膝關節功能評分明顯優于對照組，上述研究結果相符，提示MIPPO技術配合關節鏡可促進膝關節功能更顯著地改善，充分體現出該治療方式的顯著應用價值。MIPPO技術配合關節鏡治療與傳統切開復位內固定術相比，前者能夠保證骨折復位良好，不會對局部血管、神經造成明顯損傷，對骨折血供不會造成較大破壞，利于早期進行康復鍛煉、骨折快速愈合，且關節鏡下能夠直觀了解骨折復位及關節面整復情況，及時診斷、處理關節內病變，準確的關節面復位處理還能夠促進關節畸形、創傷性骨關節炎等并發癥減少，提高關節功能恢復效果[12]。

綜上所述，MIPPO技術配合關節鏡微創手術治療低能量脛骨平臺骨折創傷小，利于術后康復，也能改善患者患者膝關節功能及活動能力，減少并發癥發生，值得推廣。