髖部關節周圍骨折伴2型糖尿病患者圍手術期血糖管理的效果分析

錢永燕

（普陀區中心醫院，上海 200062）

隨著人民生活方式和飲食習慣的變化，2型糖尿病患病率在不斷上升[1]，髖部關節周圍骨折伴2型糖尿病的人數也越來越多。對髖部關節周圍骨折伴2型糖尿患者圍手術期血糖控制在合理范圍尤其重要。高血糖將延遲骨折愈合時間而且會因血糖過高而推遲手術日期[2]，其主要原因是高血糖抑制骨鈣素的分泌，骨鈣素分泌不足，骨痂的形成變慢。骨科圍手術期傳統血糖管理模式是通過住院期間發現血糖異常，再由骨科醫師控制血糖的模式。然而由于不是內分泌專科的局限，存在髖部關節周圍骨折伴2型糖尿患者圍手術期血糖監測不及時和血糖調控方案不規范的問題。為解決該難題，我醫院開展了院內血糖管理平臺結合多學科合作治療新的流程對骨科圍手術期血糖管理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院骨科髖部關節周圍骨折伴2型糖尿病且符合納入標準的患者142例作為研究對象。根據入院時間將其分為觀察組（2017年1月～12月）與對照組（2016年1月～12月），各71例。其中，觀察組男25例，女46例，平均年齡（71.52±5.3）歲；對照組男26例，女45例，平均年齡（71.52±5.3）歲。上述患者均符合髖部關節周圍骨折，同時符合糖尿病診斷標準并愿意參與本研究。排除有手術禁忌和不能手術治療患者。兩組患者一般資料（性別、年齡、糖化血紅蛋白、骨折類型等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

觀察組：院內血糖管理平臺的構建：采用血糖信息化管理系統（IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對患者血糖進行監測。然后將監測的血糖值進行和醫院信息系統（HIS）同步共享。從HIS中抓取住院患者的相關信息，下載到GLUPAD中，在測血糖前，護士可以通過GLUPAD在患者床旁通過手腕條形碼進行患者身份識別和確認。測完血糖后，GLUPAD的血糖同步到內分泌科IGMS系統中，并對所有上傳的數據進行存儲、歸檔和分析。

1.3 觀察指標

血糖達標：指尖空腹血糖6.1～7.8 mmol/L；任意血糖≤3.9 mmol/L。高血糖事件：指尖空腹＞7.8 mmol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組血糖達標率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。圍手術期高血糖發生人數和低血糖發生人數均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間血糖達標人數和血糖水平比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 髖部關節周圍骨折伴2型糖尿病患者圍手術期血糖管理的重要性

對于圍手術期血糖水平的控制程度一直引起骨科醫護很大的重視，中國住院患者血糖管理專家共識[3]中提出住院患者空腹血糖要及時監測并控制在8.0 mmol/L以下。在糖尿病骨折患者的臨床研究中，研究發現影響骨折不愈合或延遲愈合的重要因素之一就是患者體內血糖水平較高，并且血糖水平和骨折不愈合的程度呈正相關[4]。糖尿病患者處于高血糖水平，會導致發生微血管病變，其影響組織的血液供應。 同時，組織的修復能力降低，身體的抵抗力也減弱，這些都將導致髖部關節周圍骨折伴2型糖尿病患者延遲骨折愈合或不愈合[5,6]。所以圍手術期控制患者血糖水平是進行手術治療的前提，也是手術前準備的重要內容。

3.2 院內血糖管理平臺結合多學科合作小組的優勢

院內血糖管理平臺已經在臨床血糖監測中取得很好的應用效果。本醫院內部血糖管理平臺由我醫院內分泌科建立，建立糖尿病管理小組，監測圍手術期2型糖尿病患者的血糖。根據患者的一般信息，及時給出個性化建議。外科醫生接收并執行推薦的醫療指令。本研究調查了“院內血糖管理平臺”對在髖部關節周圍骨折伴2型糖尿病患者的效果。發現觀察組在手術前一天血糖達標人數占總是人數的52.11%，盡管只有平均人數的一半多一點，但明顯高于相同人數的對照組15.49%。因此，院內血糖管理平臺結合多學科合作治療在髖關節骨折和2型糖尿病患者圍手術期血糖管理方面具有明顯優勢。

總之，髖部關節周圍骨折伴2型糖尿病患者圍手術期血糖管理流程優化的實施，可以很好的監測患者圍手術期的血糖，減少低血糖和高血糖的發生人數，提高血糖達標率，縮短病人在入院到手術和圍手術期時間。