靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值

張 霞

（江油市第四人民醫院內二科，四川 綿陽 621702）

由于冠狀動脈管腔阻塞、心肌耗氧量劇增或冠狀動脈痙攣所導致的心肌壞死的疾病稱為急性心肌梗死。劇烈持久的胸骨后疼痛、伴有血清心肌酶活性增高以及進行性心電圖變化為主要臨床癥狀，急性心肌梗死可并發心律失常、休克或心力衰竭等，容易危及性命[1]。目前臨床醫學上采用靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死，能夠開通患者的梗死動脈，從而有效改善患者的心肌梗死癥狀。所以，本文對靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床價值進行了具體探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年2月～2018年2月收治的86例早期急性心肌梗死患者，將所有患者按照單雙數隨機分為對照組（單數）和實驗組（雙數），各43例。對照組男25例，女18例；年齡35～71歲，平均51.45±6.07歲；前壁梗死有10例，后壁梗死有13例，側壁梗死有12例，下壁梗死有8例。實驗組男27例，女16例；年齡34～70歲，平均52.06±5.43歲；前壁梗死有11例，后壁梗死有12例，側壁梗死有13例，下壁梗死有7例。在性別、年齡以及心肌梗死類型等一般資料中，兩組患者的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療，吸氧、止痛等治療之后，將阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）300 mg和波立維（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083）75 mg一起口服，1次/天，用藥兩天后，阿司匹林腸溶片減少藥量為100 g一天，共治療4天。

實驗組在對照組的基礎上采用靜脈溶栓治療，把150萬U的尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字HL0920040）與150 mL 0.9%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020455）融合后滴注，滴注過程中調整速度，盡量在40 min內完成滴注。2小時后，將60 mL 0.9%氯化鈉注射液加入60萬U的尿激酶進行靜脈滴注，盡量在20 min內完成滴注，共治療4天。在治療階段須時刻觀察患者的生命體征，做好應急準備。

1.3 觀察標準

治療后，患者治療2小時內臨床癥狀消失，抬高ST段經心電圖檢查顯示下降60%，12小時內出現血清肌酸激酶同工酶酶峰為顯效；患者治療2小時內臨床癥狀有所好轉，抬高ST段情況經心電圖檢查顯示有所改善為有效；患者治療后臨床癥狀達不到上述標準則為無效[2]。此外觀察并比較兩組患者的CK達峰值時間和冠脈再通情況。（顯效＋有效/例數=總有效率）

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的臨床療效比較

如表1所示，實驗組的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組的CK達峰值時間和冠脈再通情況比較

實驗組的CK達峰值時間為15.26±0.98 h，對照組為21.43±1.79 h；實驗組的冠脈再通率為83.72%（36/43），對照組為48.84%（21/43），經比較發現，實驗組的CK達峰值時間相對較短，且冠脈再通率相對較高，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈溶栓治療是為了重建患者的冠狀動脈血流，有縮小患者心肌梗塞面積的作用。尿激酶是人體尿液中一種蛋白水解酶，靜脈溶栓一般采用尿激酶進行溶栓，可溶解患者體內的硬化斑塊、血栓等[3]，不僅有效地改善患者心肌缺血的臨床癥狀，降低了心肌梗死的幾率，還促進血管再通，使患者的血流速度得到提升。在使用尿激酶時無抗原存在，從而使纖溶酶原發生一定的轉變，更快地溶解患者體中的纖維蛋白凝塊，又可預防患者在治療中發生出血的副作用，故而具有顯著的治療效果。而阿司匹林及波立維屬于臨床藥物，雖然兩種藥物聯合治療能夠有效抑制血小板聚集，但是治療效果不穩定且具有短暫性，沒有明顯溶解血栓的作用，并且人體容易對藥物產生依賴性。本文研究數據表明，實驗組患者的再通率高于對照組，CK達峰值時間短于對照組，這說明靜脈溶栓不但有效地再通血管，促進血液流通，而且還降低患者心肌梗死的可能性。

從本文研究結果得出，實驗組在總有效率、冠脈通過率、CK達峰值時間方面均優于對照組較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，對于早期急性心肌梗死患者來說靜脈溶栓有較好的臨床療效，建議臨床上進行推廣使用。