探討不同時間窗對急性前壁心肌梗死急診冠狀動脈介入治療療效的影響

張 軒

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

急性前壁心梗為一種危急重癥，在臨床十分常見，具有進展快、病死率高的特點。本病可導致心肌細胞壞死，癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、急性循環(huán)功能障礙等，若不及時治療，可引發(fā)心衰，甚至危及生命[1]。急診冠脈介入治療為臨床治療本病的有效手段，可促進冠脈再通，有效改善機體心功能[2]。但關于對患者實施介入治療的時間仍存在爭議，有學者表示，介入治療開通梗死動脈的時間對患者預后有重要影響，選擇合理的治療時間窗對提升療效、改善預后十分重要。本研究對我院收治的急性前壁心梗患者于不同時間窗實施急診冠脈介入治療，旨在評價其療效。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年2月我院收治的急性前壁心梗患者65例作為研究對象，以發(fā)病至治療時間將其分為A組（n=33）與B組（n=32）。其中，A組男19例，女14例，年齡53～79歲，平均（63.54±4.95）歲，發(fā)病至治療時間40 min～2.8 h，平均（1.46±0.48）h；B組男20例，女12例，年齡51～80歲，平均（63.57±4.98）歲，發(fā)病至治療時間3.2～11 h，平均（7.06±1.49）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合手術指征及適應癥；均對本研究知情，并簽署同意書。排除：精神疾病者；臨床資料丟失者；對研究使用藥物過敏者；有麻醉或手術禁忌癥者。

1.3 方法

兩組均行介入檢查治療，A組于發(fā)病3 h內(nèi)實施介入治療，B組于發(fā)病3 h后實施介入治療。手術具體措施見下：

均行冠脈造影檢查，對患者血管狹窄、閉塞程度進行判斷，如PTCA后血管50%以下狹窄血流恢復TIMI3級不植入支架，對狹窄50%以上病變罪犯血管進行支架植入血運重建治療，術前均口服氯吡格雷片300 mg+阿司匹林片300 mg負荷量雙抗治療，服阿托伐他汀40 mg強化調(diào)脂，建立靜脈通路，術中肝素100 iu/Kg，術后均口服阿司匹林片100 mg/qd、氯吡格雷75 mg/qd，托伐他汀20 mg/qd、ACEI、受體阻滯劑、硝酸脂類等應用，冠心病二級預防治療。

1.4 觀察指標

術后1W行CAG檢查，對兩組治療效果進行評價，療效評價標準[3]：顯效：治療后狹窄段徹底消失，或狹窄程度低于50%，體征基本恢復正常；好轉：病變狹窄段狹窄程度在50至75%之間；無效：狹窄段狹窄程度≥75%，體征無明顯變化。對兩組進行為期6個月的隨訪，對兩組術后出現(xiàn)的不良心血管事件發(fā)作次數(shù)進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效分析

A組總有效率為93.94%，B組為75.00%，將兩組總有效率進行比較發(fā)現(xiàn)，A組相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效分析 [n（%）]

2.2 兩組術后不良心血管事件分析

A組心律失常、心力衰竭、心絞痛、心源性休克不良心血管事件發(fā)作次數(shù)與B組相比，相對更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組術后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)（±s）

表2 比較兩組術后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)（±s）

分組 心律失常 心力衰竭 心絞痛 心源性休克A組（n=33） 1.62±0.34 0.49±0.03 1.38±0.46 0.91±0.26 B組（n=32） 3.05±0.41 1.98±0.12 3.65±0.85 2.41±0.67 t 15.326 69.150 13.447 11.968 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性前壁心肌梗死為心血管內(nèi)科常見疾病，多見于中老年群體，近年來發(fā)病率逐年上升。急性前壁心肌梗死作為危急重癥，具有病情進展迅速、病死率高的特點，為導致患者心臟猝死的重要原因。急診冠脈介入治療在急性前壁心肌梗死患者中應用價值較高，可開通梗死血管，對心肌行再灌注，可有效縮小梗死面積，降低患者病死率。

有學者認為，行急診冠脈介入治療的時間對治療結果有嚴重影響，越早實施急診冠脈介入治療，臨床效果越顯著[4]。急性前壁心梗患者心臟供血血管堵塞，導致心肌出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，通常在血管堵塞30 min后心肌會出現(xiàn)壞死，8 h后基本徹底壞死。因此越早對堵塞血管進行開通，可最大程度拯救缺血心肌，降低患者病死率[5]。本次研究中，通過治療時間窗分組研究，對A組患者發(fā)病3 h內(nèi)實施急診冠脈介入治療，效果理想，患者心肌得到有效灌注，堵塞的冠脈有效恢復血流，可對心梗面積擴大進行有效抑制，進而緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。此外早期對患者實施急診冠脈介入治療，可有效減輕炎癥反應及心肌損傷，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心力衰竭、心律失常等不良心血管事件的發(fā)生風險，積極改善預后[6]。本次研究中，A組患者治療后總有效率相比B組更高，術后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)顯著減少。提示越早對急性前壁心肌梗死患者行急診冠脈介入治療效果越顯著。

綜上所述，對急性前壁心肌梗死患者而言，越早對其實施急診冠脈介入治療，臨床效果越顯著，可有效提升療效，減少術后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)，降低病死率，改善預后，符合胸痛建設時間就是心肌、時間就是生命。