經(jīng)橈動脈對冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療的策略及操作技巧

廖海鯤

（依巴克區(qū)南昌路自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院心血管內(nèi)科八樓，新疆 烏魯木齊 830000）

近年來，冠狀動脈介入治療器械已經(jīng)非常完善，提升了患者治療的安全性。慢性完全閉塞病變的手術(shù)成功率不高，而且會產(chǎn)生并發(fā)癥，所以采用合理的治療方式非常必要[1]。經(jīng)橈動脈介入治療的方式，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，且不會導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生，在冠狀動脈介入治療中得到廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月～2018年6月200例采用經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的患者進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各100例，觀察組男56例，女44例，對照組男55例，女45例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用靜脈注射肝素治療，觀察組采用橈動脈內(nèi)給予肝素治療的方式。觀察組患者在手術(shù)治療前，先對患者的橈動脈血管進(jìn)行評估，然后進(jìn)行橈動脈穿刺，確保穿刺一次性成功，防止長時(shí)間操作對患者血管神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。在進(jìn)行橈動脈給予肝素治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對造影片進(jìn)行閱讀，確定病變的長度和病變的方向，對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。患者橈動脈彎曲大，而且病變阻力非常大，所以應(yīng)該選擇內(nèi)腔大、支撐力比較好的導(dǎo)管。控制好導(dǎo)絲尖端彎度，一般控制在20～30度，在導(dǎo)絲順利的通過了彎曲病變后，可以結(jié)合血管直徑再塑造一個(gè)彎曲，從而確保導(dǎo)絲具有較好的穿透率[2]。如果導(dǎo)絲的穿透性不好，可以結(jié)合球囊作為支撐。在導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)之前，應(yīng)該控制好導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)速度，當(dāng)導(dǎo)絲遇到很大的阻力后，醫(yī)護(hù)人員要分析導(dǎo)絲是否進(jìn)入到假腔中，將導(dǎo)絲退出后再重新嘗試。在導(dǎo)絲通過病變后，應(yīng)該采用球囊擴(kuò)張，逐漸對閉塞的血管進(jìn)行擴(kuò)張。在支架使用前，應(yīng)該將硝酸甘油注入到患者的冠狀動脈中，并預(yù)留出一定的時(shí)間，確保血管充分的灌注，對患者血管造影進(jìn)行評估，有效的防止支架內(nèi)產(chǎn)生血栓[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組患者治療后，采用常規(guī)護(hù)理，對兩組患者進(jìn)行健康宣教和生活護(hù)理。術(shù)后第三天對兩組患者進(jìn)行橈動脈超聲檢查，分析患者是否出現(xiàn)橈動脈閉塞。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者冠狀動脈慢性完全閉塞的情況進(jìn)行分析，對照兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠狀動脈完全閉塞治療情況

觀察組患者冠狀動脈完全閉塞治療效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈完全閉塞治療情況（n，%）

2.2 兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)對照

觀察組患者的冠狀動脈血流指數(shù)情況好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)對照（±s）

表2 兩組患者的冠狀動脈血流指數(shù)對照（±s）

組別 例數(shù) VI FI觀察組 100 0.352±0.007 0.525±0.065對照組 100 0.284±0.073 0.275±0.079 t 4.675 5.576 P 0.001 0.001

3 討 論

冠狀動脈閉塞是冠狀動脈局部或完全的血流阻塞。這種情況可能引起心臟病發(fā)作。在一些病人中，冠狀動脈阻塞僅引起輕微疼痛、緊張或模糊的不適，但是患者的心肌和心臟組織會受到嚴(yán)重的損害。在冠狀動脈慢性完全閉塞病變治療中，一般采用介入治療的方式，這項(xiàng)治療方法已經(jīng)非常成熟[4]。肝素注射中應(yīng)該選擇合理的方式，橈動脈的穿刺是基礎(chǔ)，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員要具備豐富的橈動脈介入治療的經(jīng)驗(yàn)，提升應(yīng)對突發(fā)事件的能力，在手術(shù)保持頭腦清醒。

在我院的此次研究中，對照組采用靜脈注射肝素的方式，觀察組采用經(jīng)橈動脈給予肝素的方式，觀察組患者的治療有效率高達(dá)90.00%，明顯高于對照組的65.00%，且觀察組患者的冠狀動脈血流指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），可以說明在冠狀動脈完全閉塞病變介入治療中，采用經(jīng)橈動脈給予肝素的方式，安全性高，并且可以提升治療效果，提升患者的冠狀動脈血流指數(shù)，值得推廣。