烏頭薏苡仁湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者的臨床觀察

陳振念

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthitis，PA）的病程長，病變復(fù)雜，且纏綿難愈，因而探尋有效的治療方法是臨床研究熱點。烏頭薏苡仁湯加減治療方法在臨床中的價值開始引起關(guān)注，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者的治療有著顯著功效[1]。我們對60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者，采用烏頭薏苡仁湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，并與單純采用來氟米特、甲氨蝶呤治療30例作對照比較觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)X線及類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等檢查而確診。根據(jù)臨床和實驗室檢查除外其他疾病所致關(guān)節(jié)疼痛腫大疾病。選擇寒濕痹證[2]病例為觀察對象[3]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）晚期畸形，殘廢，喪失勞動力者；（2）妊娠或哺乳婦女，過敏體質(zhì)者；（3）不配合本方案治療，依從性差者。

1.3 一般資料

選取2015年3月～2018年4月我院中醫(yī)科門診就診的60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者作為研究對象，采取等距隨機抽樣法分為治療組和對照組。其中治療組30例，男13例，女17例，年齡22～70歲，平均（40.36±5.14）歲。對照組30例，男11例，女19例，年齡24～71歲，平均（39.65±5.74）歲。患者對本次研究知情，并簽署知情同意書。兩組患者性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法

對照組用藥來氟米特片：20 mg/次，1次/d（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022674；生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司；生產(chǎn)地址：吉林省通化市新勝北路567號）聯(lián)合甲氨蝶呤片：10 mg/次，1次/周。（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080420；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)地址：江蘇省鹽城市響水縣城經(jīng)濟開發(fā)區(qū)）

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用烏頭薏苡仁湯治療。中藥藥方為：川烏12 g，薏苡仁30 g，細(xì)辛6 g，桂枝12 g，獨活10 g，防風(fēng)10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，雞血藤20 g，威靈仙20 g，秦艽10 g，熟地10 g，加入1000 mL水，煎至600 mL后，每日分3次以溫水送服即可。

兩組均用4周為1療程，連用3個療程評價療效。

治療期間對兩組患者進(jìn)行飲食調(diào)護，忌食生冷及寒涼食品，注意保暖御寒。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：經(jīng)治療，患者CRP、ESR指標(biāo)達(dá)到或靠近健康水平；（2）有效：經(jīng)治療，患者CRP、ESR指標(biāo)有一定改善；（3）無效：經(jīng)治療，患者CRP、ESR指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)跡象。治療有效率=（1）+（2）+（3）。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的晨僵時間、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）指標(biāo)，進(jìn)行比較[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)飛

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

對照組患者治療有效率為86.67%，治療組患者治療有效率為96.67%，后組高于前組，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者晨僵時間、CRP、ESR指標(biāo)比較

治療后，治療組患者CRP、ESR指標(biāo)均低于對照組，患者晨僵時間短于對照組，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者晨僵時間、CRP、ESR指標(biāo)比較（±s，n=30）

表2 兩組患者晨僵時間、CRP、ESR指標(biāo)比較（±s，n=30）

組別 CRP（mg/L） ESR（mm/lh） 晨僵時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 57.26±5.17 22.65±3.58 16.98±2.98 12.05±1.01 95.25±3.24 70.25±10.98對照組 57.98±5.98 27.15±4.02 16.77±2.58 14.06±1.11 96.57±4.05 82.25±12.26 t 3.159 12.753 4.147 11.852 5.236 12.687 P 0.987 0.000 0.874 0.011 0.086 0.021

3 討 論

中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證歸類于頑痹的范疇，認(rèn)為發(fā)病機制與正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的治療以祛風(fēng)散寒，健脾除濕作為核心。常規(guī)治療中主要使用甲氨蝶呤片及來氟米特片聯(lián)合療法，適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病理作用，但是治療效果往往無法達(dá)到預(yù)期。筆者采用常規(guī)甲氨蝶呤及來氟米特聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，加用烏頭薏苡仁湯，取得比較滿意的療效。其中烏藥、薏苡仁、細(xì)辛、桂枝、獨活、防風(fēng)，散寒祛風(fēng)除濕；熟地滋陰補血，白芍養(yǎng)血緩急；威靈仙祛風(fēng)濕、除痹痛；雞血藤養(yǎng)血和血，舒筋活絡(luò)；諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血和血通絡(luò)止痛。臨床結(jié)果表明，烏頭薏苡仁湯具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血和血，通絡(luò)止痛功能，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者能改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)中醫(yī)中藥整體特色與優(yōu)勢。