結直腸癌造口患者心理痛苦與周圍皮膚狀況的相關性分析

祁 陽，王 璇，姜桂春*

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110842；2.中國醫科大學護理學院，遼寧 沈陽 110122；3.中國醫科大學附屬腫瘤醫院/遼寧省腫瘤醫院，遼寧 沈陽 110042）

腸造口術是指由于各種疾病的原因，如腸道腫物、梗阻等，利用外科手術方式，將消化道管腔一部分縫于腹部一個新選的開口，用于排泄糞便[1]。我國每年新增腸造口患者約 10 萬人，目前我國腸造口患者總數已經超過 100 萬人[2]。造口周圍皮膚問題嚴重降低患者的生活質量。心理痛苦是由于多種原因引起的不愉快的情緒體驗，心理痛苦會降低患者治療的依從性，甚至影響預防性造口患者的還納。因此，本研究旨在調查腸造口患心理痛苦和皮膚狀況，并分析其相關性，為提供更有效的護理干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月到2019年10月某省級三級甲等醫院，102例腸造口的患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診結直腸癌經手術治療并行腸造口的患者。②年齡≥18周歲。③意識清晰，能夠進行正常有效的溝通。④自愿參加并知情同意。排除標準：①精神疾病史者。②認知障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 腸造口患者一般資料調查問卷

包括性別、年齡、文化程度、造口相關花費（月）、造口位置等。

1.2.2 造口周圍皮膚評估工具（DET評分）

DET評分對造口周圍皮膚的變色（Disscoloration，D）、侵蝕（Erosion，E）、組織增生（Tisssue over-growth，T）三方面進行評分。各評分相加為DET總分，得分范圍為0-15分，得分越高說明造口周圍皮膚問題越嚴重。Jemec又進一步將OST評估結果進行了分級，將皮膚問題分為四個不同的等級：正常（DET=0）,輕度（DET=1-3），中度（DET=4-6），重度（DET=7-15）[3]。

1.2.3 心理痛苦溫度計

NCCN推薦DT作為評價腫瘤患者心理痛苦程度的工具[4]。其由心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）和問題列表（Problem List , PL）兩部分構成。DT為單維度的自評量表。1～3分為輕度痛苦, 4～6分為中度痛苦, 7～9分為重度痛苦, 10分為極度痛苦。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計數資料以例數、構成比描述，計量資料以均數±標準差。描述,采用Pearson相關分析患者造口患者心理痛苦與皮膚狀況的相關性。

2 結 果

2.1 腸造口患者的一般資料

研究結果顯示，102例研究對象中，男性患者54例，女性患者48例。平均年齡（59.78±10.45）。回腸造口患者45例， 結腸造口患者67例。

2.2 腸造口患者皮膚狀況

研究結果顯示，腸造口患者皮膚狀況的總體得分為(4.91±2.25)分，處于中度損傷的水平。85%的腸造口患者出現了不同程度的皮膚損傷，腸造口患者周圍皮膚損傷主要集中在中度損傷人群，占總人數的43%。

2.3 腸造口患者心理痛苦狀況

研究結果顯示，腸造口患者皮膚狀況的總體得分為(4.25±2.09)分，處于中度痛苦的水平。79.4%的患者出現了不同程度的心理痛苦。

2.4 腸造口患者心理痛苦與皮膚狀況的相關性研究

研究結果顯示，腸造口患者心理痛苦評分與造口周圍皮膚狀況呈正相關（r=0.428，P＜0.05）。

表1 腸造口患者心理痛苦與皮膚狀況的相關性研究

3 結 論

3.1 腸造口患者周圍皮膚狀況較差

研究顯示，超過85%的患者出現了不同程度的造口周圍皮膚損傷。該研究結果與楊愛花等人對回腸造口患者皮膚狀況調查相一致[5]。所以，造口患者在發現周圍皮膚出現變色、紅腫、疼痛等現象時應及時與造口治療師聯系，尋找有效的解決辦法。同時，醫護人員應及時進行隨訪，觀察患者的造口周圍皮膚狀況。

3.2 腸造口患者心理痛苦狀況較高

研究顯示，造口患者心理痛苦總分在(4.25±2.09)分，整體處于中度水平。其中，出現顯著心理痛苦（≥4分）的患者占48.27%，大部分患者存在顯著的心理痛苦。可能與可能與造口相關并發癥發生率高、自我形象紊亂、造口用品花費較高等因素有關。這與劉鑫等人的研究結果一致[6]。

3.3 腸造口患者心理痛苦與皮膚狀況的相關性研究

本研究結果顯示，結直腸癌造口患者心理痛苦與周圍皮膚狀況呈正相關（r=0.428，P＜0.05）。即心理痛苦程度越高，造口周圍皮膚損傷越嚴重。可能是患者由于對造口產生的焦慮和恐懼的心理，擔心無法正確處理造口，也可能與醫護人員和患者家屬多關注于患者的軀體的護理而往往忽略掉患者心理的變化。同時，造口患者認為造口導致排便方式和生活習慣的改變，出現適應困難，難以融入社會的病恥感。造口周圍的皮膚損傷加大了患者的疼痛，并且對于疾病的未知感也使得患者產生了痛苦的心理。

綜上所述，結直腸癌造口患者周圍皮膚狀況較差，心理痛苦狀況較高，存在著一定的風險。心理狀況是影響患者預后的重要因素，嚴重者甚至會影響到患者的生活質量和后續的治療。因此，醫護人員應該通過定期的隨訪評估和了解造口患者的心理狀況，并結合造口治療師的意見給予一定的健康指導，提高患者的適應能力，減輕心理負擔，減少相關并發癥的發生，提高患者的生活質量，改善臨床結局。