二聯用藥聯合睡眠干預對社區高血壓患者血壓控制率及睡眠質量的影響研究

吳朝俊

(北京市昌平城區社區衛生服務中心全科門診,北京,102200)

高血壓是臨床中常見的慢性疾病,此類患者大多分布在社區[1]。高血壓患者的臨床癥狀主要表現為血壓處在正常水平以上,血壓持續處在高水平狀態可引起心腦血管疾病,這嚴重影響患者的生命質量及生命健康[2]。針對社區高血壓,疾病的治療上主要是通過合理用藥將患者的血壓穩定在正常水平,降低各種并發癥的發生率,同時還需減少血壓波動及反彈。高血壓引起的應激反應等癥狀對患者心理狀態影響明顯,干擾正常睡眠,治療高血壓的同時,同步對合并睡眠障礙的患者進行睡眠干預可有效提高療效,改善患者睡眠質量,提高血壓控制率。本研究中,應用美托洛爾聯合非洛地平治療社區高血壓并同時對患者進行睡眠干預,效果顯著,詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月昌平城區社區衛生服務中心收治的高血壓患者60例作為研究對象,所有患者均符合WHO制定的高血壓診斷標準,患者無精神疾病及認知障礙,患者本人均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組中男17例,女13例;年齡45～72歲,平均年齡(64.2±3.2)歲;病程2～13年,平均病程(7.2±1.4)年。對照組中男15例,女15例;年齡43～71歲,平均年齡(63.8±3.4)歲;病程3～14年,平均病程(7.4±1.2)年。比較2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予患者單純使用非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字號H20030415),口服用藥,最初的用藥劑量控制為5 mg,1次/d,之后可以根據患者的實際情況將劑量減少到2.5 mg/d或增加到10 mg/d。觀察組在對照組用藥的基礎上,為患者加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字號H32025391)治療,口服用藥,12.5 mg/次,2次/d。并聯合睡眠干預措施對患者睡眠進行監控:1)對患者進行一般性心理疏導,通過講解高血壓的癥狀特點和急性應激期應注意的事項,讓患者了解疾病、掌握應激情況下的急救措施,做到心中有數,降低心理應激水平。2)指導患者睡眠。為了保證優質的睡眠質量,確保患者休息好,促進血壓下降。了解患者的睡眠狀態和睡眠習慣,對存在不良睡眠習慣的患者進行糾正,對存在煙酒嗜好、喜飲咖啡、濃茶的患者進行干預,降低接觸強度或直接戒除。3)必要時借助鎮靜藥物。對一般性疏導后睡眠質量仍然較差的患者進行鎮靜藥物治療,在藥物的幫助下使患者保證良好的睡眠。2組患者均連續用藥治療2個月,在治療期間禁止患者使用其他的降壓藥物,期間給予2組患者優質的護理干預。

1.3 觀察指標 治療前后均測量患者的收縮壓、舒張壓,收縮壓正常值90～140 mmHg,舒張壓正常值為60～90 mmHg。記錄2組患者治療期間患者不良反應發生情況。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質量。安眠藥物使用情況、習慣性睡眠效率,睡眠紊亂、潛伏期、持續性、質量,以及白天功能紊亂等均包含于其中,總分21分,單因子分值為0～3分,當患者的睡眠質量越差,則得分越高。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓變化 治療2個月后2組患者收縮壓及舒張壓均較治療前下降,但觀察組指標下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化比較

注:與治療前比較,*P<0.05;治療后與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者不良反應發生情況比較 治療期間觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療期間不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3 睡眠干預前后2組患者睡眠質量比較 經過睡眠干預觀察組睡眠質量明顯高于對照組,與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

高血壓是威脅中老年患者身心健康的重要疾病,近年來隨著人口老齡化的不斷加快,高血壓的發病率也呈現出逐年上升的趨勢,這嚴重威脅老年群體的生命質量[3]。高血壓疾病一般無需住院治療,患者在社區通過對癥治療就可以,針對社區高血壓患者,臨床研究證實在社區中積極開展高血壓疾病的防治工作對降低患者并發癥的發生率有重要意義。

針對社區高血壓患者的治療上,常用藥物為非洛地平,該藥物屬于一種鈣離子拮抗劑,臨床中給予患者口服用藥后,可以顯著降低患者外周血管的阻力,同時調節動脈壓,如此起到降低血壓的目的[4]。

表3 2組患者治療后PSQI評分比較分)

注:與對照組比較,*P<0.05

然而單純使用非洛地平治療高血壓的療效受質疑,大量的研究表明,單一使用鈣離子拮抗劑需要高劑量用藥方可將患者的血壓穩定在正常的水平范圍,大量降壓藥物的使用使得患者臨床用藥期間的不良反應發生率增加,這對患者的治療及預后不利。針對單一用藥治療效果不顯著及不良反應高的情況,臨床中常聯合其他藥物治療高血壓,具體藥物如美托洛爾,該藥物屬于一種β受體阻滯劑,藥物具有改善患者心肌重構以及心功能的作用,大大減少患者的心排血量,起到控制高血壓患者血壓水平的目的[5]。將非洛地平同美托洛爾聯合治療社區高血壓,能夠發揮藥物協同配合的作用,使得穩定患者收縮壓及舒張壓在正常水平的降壓藥物用量降低,如此可以達到降臨床用藥期間患者不良反應的發生率,改善患者的預后。本次研究中,比較了單一用藥及聯合用藥治療社區高血壓疾病的效果,結果顯示在收縮壓及舒張壓的降低幅度上,觀察組明顯大于對照組,這一結果表明了聯合用藥治療的效果突出。此外研究結果還顯示在治療期間的不良反應發生情況上,觀察組也顯著低于對照組,這一結果表明聯合用藥的安全性高。

睡眠障礙引起的危害最常見的就是記憶力減退,也可使決斷能力和工作能力下降,嚴重時可伴隨緊張、焦慮、抑郁等癥狀。朱偉芳和孫嘉曦的研究顯示高血壓與睡眠障礙相,且高血壓是睡眠障礙的獨立危險因素[6]。王否等的研究顯示,社區控制可有效提高高血壓患者的生命質量[7]。本研究在聯合用藥的基礎上重點對患者睡眠質量進行監護和干預[8-9]。隨著綜合干預措施的實施,患者心理應激程度的到有效可控制,并且患者對疾病的認識程度提高,提高了依從性,逐步建立起良好的睡眠習慣,睡眠質量得到有效改善。促進了患者血壓的控制。

綜上所述,針對社區高血壓患者,臨床中可以給予患者使用美托洛爾聯合非洛地平治療,通過聯合治療可獲得顯著的降壓效果,且用藥期間患者不良反應發生率也較低,因此值得在臨床中大力推廣應用。