基于慢性失眠癥患者睡眠質量中針灸治療方式思路研究

宋玉龍

(山東省平邑縣中醫醫院,平邑,273300)

慢性失眠的臨床癥狀較為復雜,作為相對獨立的疾病類型,其具有反復發作的臨床特征。尤其慢性失眠癥的病程較長,基本在半年以上,造成患者睡眠質量嚴重下降。針灸對于治療慢性失眠癥具有較強的臨床效果,在不借助藥物干預的情況下,便可達到改善睡眠質量的治療效果,屬于非藥物治療的“綠色療法”。故此在臨床治療慢性失眠癥時多推薦針灸療法。目前臨床治療中較為常見的針刺法包括:調五臟神、寧心安神、調和營衛等,但是對于改善睡眠治療的療效仍然較為緩慢,通過查閱近年來相關文獻,提出基于慢性失眠癥患者睡眠質量中針灸治療方式思路,現做如下分析。

1 慢性失眠癥對睡眠質量下降的影響

慢性失眠癥(Chronic insomnia),患者存在入睡困難、睡眠質量較差、且睡眠維持時間較短的臨床特征。慢性失眠癥患者平均每周至少發生3次失眠情況,且為此長達半年以上時間。當慢性失眠癥長期困擾患者,過分擔憂失眠造成的不良后果,其睡眠治療也會更加惡化。依據美國精神障礙診斷與統計手冊對于慢性失眠癥的調查,患者對于睡眠質量的不滿,更加容易造成負面心理負擔,對其職業和社會功能產生負面影響。

狹義的睡眠質量問題,可以通過腦電圖進行診斷分析。而睡眠質量下降主要為患者淺睡眠現象,是S3或S4慢波睡眠期缺乏,甚至完全喪失的臨床表現。由于患者頻繁出現覺醒,間接造成睡眠碎片現象,形成睡眠結構斷裂的后果。在臨床治療中,更多學者和醫師將其界定為廣義的睡眠治療下降情況,當患者出現淺睡眠、維持睡眠困難、入睡困難、日間疲乏等臨床表現時,亦可界定為慢性失眠癥。

具體而言,慢性失眠癥具有如下幾項明顯特征。1)患者在上床準備入睡前30 min無法睡著。2)患者即便入睡也存在易醒或早醒情況。易醒為夜間起夜2次以上,醒后入睡困難。早醒為凌晨5點前睡醒,睡醒后再次入睡困難。3)患者睡眠程度不深,并未令腦神經充分休息,夜間多夢,表現為淺睡眠特征。4)患者日間頭暈明顯,且伴有嚴重的疲乏感知,無法開展正常的學習或工作。

2 慢性失眠癥中醫辨證機制

中醫古典文獻資料中,將慢性失眠癥歸納為“夜不能寐”“寢食難安”“不得眠”等臨床病癥或表現?！鹅`樞·口問》中提及慢性失眠時介紹到:“衛氣晝行于陽,夜半則行于陰。陰者主夜,夜主臥……陽氣盡而陰氣盛則目暝;陰氣盡而陽氣盛則寤矣”。窹屬陽,為陽氣所主;寐屬陰,為陰氣所主。晝夜交替乃陰陽轉換的心神修養調息過程,白晝屬陽,夜晚屬陰,陰陽調和方能促進健康。故而,慢性失眠患者的睡眠治療一度下降,本身也是陰陽調和紊亂的臨床表現。白天參加各種活動,是釋放能量的過程;夜晚陰氣蟄伏,睡眠就是很好的休養身心、蓄積能量的過程。夜不能寐造成日間疲乏,慢性失眠癥造成患者睡眠治療嚴重惡化的主要因素。

《景岳全書·不寐》中強調,無邪而不寐者,必營氣之不足也。營主血,血虛則無以養心,心虛則神不守舍,故或為驚惕,或為恐畏,或若有所系戀,或無因而偏多妄思,以致終夜不寐,及忽寐忽醒,而為神魂不安等證。因此,慢性失眠癥的發病因素雖然與腦神經活動存在密切關聯度,但是同時是患者血虛無以養心的臨床表現?！侗静菥V目》提出,腦為元神之府,是腦神與心神在交互影響下形成的相互依附,無養心神則腦神潰散,間接影響睡眠質量,造成慢性失眠癥狀救治難安。因此,腦中所藏元神失調,可以界定為引發慢性失眠癥狀的主要發病機制。

近年來對于慢性失眠癥采取針灸治療的方案較多,通過調研相關文獻能夠發現,目前主治慢性失眠癥的針灸學位集中在神門、三陰交、百會、四神聰、安眠、內關等。見表1。

表1 針灸治療慢性失眠癥的常見穴位

3 在治療慢性失眠癥中采取針灸療法的基本思路

3.1 針法選穴特征 以健腦調神針刺法為主要治療策略時,其選穴主要范圍在督脈經穴方向。督脈入屬于腦,腧穴周圍經絡同時附加了頭部治療選擇。其常用穴位包括:百會、神庭、本神、神道、陽白、至陽等,且均為調節腦神的主要穴位。腦部穴位圖解。見圖1。百會乃三陽五會之所在,神庭更加是神居之庭的代表,均對調節患者腦神起到顯著療效。而神道所具備的鎮靜寧神療效也是其他穴位很難達到的直接效果。此外,至陽穴在患者第七胸椎棘突下。該穴位可以調節患者肝脾,進而達到輔助寧神養心的作用。至陽穴位圖解如圖2所示。

圖1 腦部針灸穴位圖解

圖2 至陽穴位圖解

3.2 針刺法操作技巧 以針灸手法治療患者慢性失眠癥狀,必須完全掌握針刺操作技巧,方能在復雜的穴位辨析中達到預期療效。其針法講求穩、準、宜。一方面,刺針手法的準,是以進針角度、方向、深度的合理把控。對于頭部穴位而言,多采取平針刺法,以進針角度小于30度為宜。如圖3所示。如角度過大或過小,都會直接影響到進針效果,且產生明顯的疼痛感知。故而在進針深度也對患者治療效果產生不同影響,主要以患者略微脹感為進針深度的最具狀態。通常情況下,依據患者頭皮本身的硬度,可選擇0.5～0.8寸的進針深度,依據患者自身情況而定。另一方面,需要精準把控捻轉頻率,以及所用時間和旋轉角度。捻轉的頻率需要盡量保持在120次/min左右,而旋轉角度則需要控制在360°為宜,每次進針后捻轉5 s左右即可。捻轉針法。見圖4。

圖3 進針角度選擇圖示

圖4 捻轉針法圖示

除此之外,可以使用電針作為針刺療法的主要工具,其刺激穴位所產生的療效較為理想?？蓪?組電極分別接入患者的神庭和百會2個穴位之上,或者頭部左右兩側的本神穴位之上。而后通過5Hz頻率的連續波強度,致使患者感知頭皮微微發麻之時,達到預期的治療效果。而對于神道和至陽2個穴位,則需要盡量采取垂直進針的方案,針刺的深度可保持在1寸左右。主要以患者感知到酸脹,并沿脊柱正中向下發生體驗感的傳導為度。在此處穴位,可以將行針角度控制在180°左右,同時保持120次/min的頻率,30 s后即可收針。以1次/d，30 min/次即可。以5次/周,連續開展4周為1個療程。每療程結束后采集患者臨床反饋信息,判斷是否改善患者睡眠質量,而后調整針灸治療方案。

3.3 增減穴位的基本思路 采取健腦調神針刺法之后,需要明確患者慢性失眠癥的發病機制。主要是以中醫辨證分型,所采取的穴位選擇才能更為精準,適當增加或刪減穴位,可達到更為理想的治療效果。相當于從普遍性治療轉化為個體化治療,從而加強針灸治療的針對性。諸如,當慢性失眠癥患者出現了肝火上炎性反應狀,則需要選擇行間、期門2穴位?；颊弑憩F為痰熱內擾癥狀,則需要選擇陽陵泉、內庭2穴位。如果患者出現心脾兩虛癥狀,則需要選擇內關、足三里2穴位。假設患者出現了肝腎陰虛的臨床癥狀,選擇加太溪和三陰交2穴位的治療效果更為顯著。如果患者臨床表現為肝腎不足,則需要以加氣海及關元為主要針刺穴位,而患者出現了瘀血內阻的癥狀時,則需要以血海為主,對于存在煩躁焦慮的患者而言,需以人中穴位為主,對頭痛患者需要附加風池和太陽2穴位。依據患者臨床癥狀甄選穴位,方能達到更為精準的治療效果。

依據患者具體病癥,以及采取針灸治療方案之后的臨床療效,可以適當選擇更多的穴位作為輔助治療,諸如:關元、太陽、氣海、行間、期門、神道、天樞、頭維、大陵、少海、肺俞、支溝、丘墟、勞宮、曲池、合谷、涌泉、本神、下脘、命門、血海、內庭、大椎、夾脊、通里、膻中、陰陵泉、陽陵泉、膈俞、俠溪、尺澤、厥陰俞、神闕、滑肉門等等。針灸療法需要始終以臨床效果為指導方向,每一處穴位對患者失眠癥的治療方向都并不完全相同。故此,在臨床治療中,增減穴位是依據患者個人情況而定的治療方案,需要詳細考察患者病情以及前期治療效果而最終選定。任何一種穴位增添,都可能對患者失眠癥產生不同程度的效果,需要以臨床醫師的經驗判斷作為主要思路。進將普遍性的針灸治療,轉化為針對性的個體治療方案,方能解決所有病患失眠病痛,改善其睡眠質量,達到更為理想的預期治療效果。如果當前治療方案欠佳,不可故步自封,需以更多研究資料的病例介紹為參考,合理選擇所需增減的穴位,為患者提供針對性更強的針灸治療方案。

4 結語

綜上所述,在治療慢性失眠癥,改善患者睡眠質量的臨床治療中,采取針灸療法的基本思路,主要是以中醫辨證分型,來判斷患者產生失眠癥狀的主要因素。在分型之后,采取針對性更強的穴位選擇方案,加強針刺法操作穩、準、宜,并以患者最終療效作為階段性治療方案的主導方向。繼而在合理選擇穴位和行針方法之后,達到更為理想的治療效果,發揮出針灸治療對改善失眠癥患者睡眠質量的積極作用。