微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療老年高血壓腦出血病人療效及對(duì)相關(guān)蛋白因子水平的影響

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,由于情緒激動(dòng)、用腦過度或其他因素引起血壓劇烈升高,使已病變的腦血管破裂出血[1-3]。高血壓腦出血具有高病死率和高致殘率,嚴(yán)重威脅病人生命安全。手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法。常見手術(shù)方法有開顱血腫清除術(shù)及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療疾病預(yù)后不理想,且多數(shù)病人神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害[4]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),近年來在神經(jīng)外科得到廣泛運(yùn)用[5-6]。本研究觀察了微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療老年高血壓腦出血病人的療效及對(duì)相關(guān)蛋白因子水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我院神經(jīng)外科收治的年齡>60歲的老年高血壓腦出血病人100例。入選病人均符合1995年《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組50例。對(duì)照組中男31例,女19例,年齡61～72歲,平均(67.3±5.6)歲;血腫位置:基底節(jié)區(qū)32例,額頂葉2例,顳葉5例,頂枕葉2例,小腦9例;出血量(以多田氏公式計(jì)算):30～50 mL 28例,50～70 mL 16例,>70 mL 6例。觀察組中男28例,女22例,年齡61～74歲,平均(65.0±5.3)歲;出血位置:基底節(jié)區(qū)29例,額頂葉2例,顳葉4例,頂枕葉7例,小腦8例,出血量(以多田氏公式計(jì)算):30～50 mL 30例,50～70 mL 15例,>70 mL 5例。2組病人年齡、性別、血腫位置、出血量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭顱CT檢查明確為腦出血,且符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)有高血壓病史者;(3)年齡60～75歲;(4)首次發(fā)病且24 h內(nèi)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因外傷、動(dòng)脈瘤、腫瘤破裂等高血壓以外原因所致腦出血者;(2)具有腦疝表現(xiàn)的病人;(3)合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入選病人及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組病人給予開顱血腫清除術(shù)[9]:病人全麻后行去骨瓣減壓及血腫清除術(shù),充分止血并減壓,保護(hù)腦組織重要功能區(qū)。觀察組病人給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù):以腦CT片為依據(jù),測(cè)量病人腦內(nèi)血腫的最大直徑和深度。病人局部麻醉后,于顱骨鉆孔,將引流管置入血腫腔內(nèi),引流。若引流液黏稠,注入適量尿激酶,夾閉引流管3 h后開放引流。2組病人手術(shù)中均合理控制血壓于150/90 mmHg以下,并給予常規(guī)抗感染及預(yù)防機(jī)體免疫應(yīng)激等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效:痊愈:病人神志清楚,語言流暢,能夠獨(dú)立進(jìn)行活動(dòng),病人的肌力完全恢復(fù);好轉(zhuǎn):神志明顯改善,語言較為流暢,肌力得到較大恢復(fù);未愈:病人語言和神志方面未明顯改善。以痊愈和好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.3.2 哥拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)及出血量:手術(shù)1周后,2組病人分別進(jìn)行GOS評(píng)分;以多田氏公式計(jì)算2組病人術(shù)后血腫殘余量。

1.3.3 相關(guān)蛋白水平檢測(cè):分別于治療前后,采集所有病人的清晨空腹靜脈血,利用免疫層析法測(cè)定病人Tau蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)及N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。上述檢測(cè)所用試劑盒均購自江蘇麥莎實(shí)業(yè)有限公司。實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療結(jié)束后,對(duì)照組治療總有效率為72.00%,觀察組為92.00%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組療效比較(n,n=50)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 GOS評(píng)分及術(shù)后血腫殘余量比較 手術(shù)前,2組GOS評(píng)分及術(shù)后血腫殘余量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后,2組GOS評(píng)分與術(shù)前比較顯著升高,術(shù)后血腫殘余量則顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較,觀察組病人術(shù)后GOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組病人術(shù)后血腫殘余量量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別時(shí)間GOS評(píng)分(分)血腫殘余量(mL) 對(duì)照組術(shù)前3.23±0.3161.35±6.28 術(shù)后4.01±0.39?1.82±0.21? 觀察組術(shù)前3.16±0.3260.72±6.17 術(shù)后4.95±0.52?△1.76±0.19?

注：與術(shù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.3 相關(guān)蛋白因子水平比較 手術(shù)前,2組病人Tau蛋白、GFAP及NT-proBNP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后,2組Tau蛋白、GFAP及NT-proBNP水平均顯著降低;且觀察組降低更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表32組手術(shù)前后相關(guān)蛋白因子水平比較

注：與術(shù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

高血壓為腦出血的主要誘因之一,長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性,使血管彈力降低,脆性增加,血管壁張力喪失并有纖維素性壞死[9]。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人血管彈力降低愈明顯,極易引發(fā)高血壓腦出血。手術(shù)清除血腫可直接減輕血腫的占位效應(yīng)及缺血,是高血壓腦出血病人的首選治療方法。但開顱術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性,且易引發(fā)感染及相關(guān)后遺癥[10]。微創(chuàng)血腫引流術(shù)采用螺旋CT平掃及螺旋掃描,根據(jù)顱內(nèi)血腫大小,位置,選擇最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺并引流,具有創(chuàng)傷小、安全性較高等特點(diǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束后,觀察組病人臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示,與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比,微創(chuàng)引流術(shù)可顯著提高高血壓腦出血病人臨床療效。本研究進(jìn)一步比較了2組病人手術(shù)前后GOS評(píng)分及顱內(nèi)術(shù)后血腫殘余量，結(jié)果顯示,手術(shù)后,2組病人GOS評(píng)分與本組術(shù)前比較,顯著升高;術(shù)后血腫殘余量與本組術(shù)前比較,顯著降低(P<0.05),且觀察組病人術(shù)后GOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

GOS評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面,三方面分?jǐn)?shù)總和即昏迷指數(shù),可反映病人昏迷程度[12]。結(jié)果提示,傳統(tǒng)開顱術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)均可有效控制病人顱內(nèi)術(shù)后再出血情況,減輕血腫對(duì)病人神經(jīng)功能的損傷。且微創(chuàng)引流術(shù)在恢復(fù)病人意識(shí)方面更具優(yōu)勢(shì)。

腦出血病人腦部血腫在凝結(jié)及液化分解過程中可導(dǎo)致體內(nèi)多種因子水平異常,引起繼發(fā)性的腦損傷。研究發(fā)現(xiàn),高水平的NT-proBNP與高血壓腦出血疾病進(jìn)展密切相關(guān),可反映顱內(nèi)缺血缺氧性損傷的嚴(yán)重程度[13]。Tau蛋白可反映神經(jīng)元和軸突變性情況,GFAP水平升高是中樞系統(tǒng)損傷程度的標(biāo)志[14]。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后2組病人Tau蛋白、GFAP及NT-proBNP水平與本組術(shù)前比較均顯著降低;且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示,傳統(tǒng)開顱術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)均可有效降低病人相關(guān)蛋白因子水平,且微創(chuàng)引流術(shù)效果更佳，與已有報(bào)道相符[13-14]。

綜上所述,微創(chuàng)引流術(shù)治療老年高血壓腦出血具有較好的臨床療效,可顯著改善病人生活質(zhì)量及出血情況,降低相關(guān)蛋白水平,可在臨床推廣應(yīng)用。