數(shù)字化時(shí)代財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)建設(shè)問(wèn)題的思考

梁謙

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)? 數(shù)字化? 信息化

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展，伴隨著海量的數(shù)據(jù)，我們進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代。通過(guò)方便的連接與分析各類數(shù)據(jù)，能夠挖掘數(shù)據(jù)的價(jià)值，提升工作的效率與價(jià)值。數(shù)字化時(shí)代不僅深刻改變了我們的工作生活方式，更改變了我們的思維方式。

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，這是一個(gè)最好的時(shí)代。公立醫(yī)院通過(guò)微信門診預(yù)約、診間繳費(fèi)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療等方式，向移動(dòng)互聯(lián)敞開大門，向社會(huì)提供了更便捷，數(shù)量更多的醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)于公立醫(yī)院，醫(yī)療改革進(jìn)入深水期與攻堅(jiān)期。公立醫(yī)院此階段醫(yī)療改革的重點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局成立的，對(duì)醫(yī)療改革執(zhí)行更加堅(jiān)定有力的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療改革的目標(biāo)也更為清晰。一方面，通過(guò)推行分級(jí)診療制度，取消藥品加成，藥品“兩票制”，醫(yī)保總額支付，推進(jìn)取消材料加成試點(diǎn)等措施，公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償進(jìn)一步收緊。另一方面，事業(yè)單位養(yǎng)老金制度并軌，醫(yī)務(wù)人員的待遇亟待提高等，公立醫(yī)院的成本支出加大。科學(xué)合理的管控成本，是公立醫(yī)院生存發(fā)展的前提。此時(shí)探討數(shù)字化時(shí)期如何提升公立醫(yī)院成本管理的信息化與數(shù)字化水平就具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理信息化水平的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)建設(shè)并不樂(lè)觀。原因不局限于以下：長(zhǎng)期深處行政體制，公立醫(yī)院反應(yīng)機(jī)制僵化;近十來(lái)年的醫(yī)療行業(yè)機(jī)遇，醫(yī)院自有資金充裕，對(duì)醫(yī)療成本憂慮不足;行政主官多為臨床出身，存在重臨床輕財(cái)務(wù)的思維;全國(guó)尚無(wú)財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等。

（一）財(cái)務(wù)成本管理信息化水平低

Excel是大多數(shù)公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理的主要工具。但是Excel無(wú)法處理大量的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)處理效率和準(zhǔn)確性低下。在過(guò)去，醫(yī)療體量小、業(yè)務(wù)簡(jiǎn)單的醫(yī)院，尚且可以應(yīng)付;但如今隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)量的增加， Excel電子表格就只能是有心無(wú)力了。部分公立醫(yī)院建設(shè)了成本管理系統(tǒng)，但系統(tǒng)設(shè)計(jì)的局限，功能不足，僅僅簡(jiǎn)單實(shí)現(xiàn)了成本管理表面信息化的要求，成本分不清理不順，很多成本進(jìn)入了醫(yī)院公共的糊涂賬。

（二）財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)共享程度差

對(duì)比于移動(dòng)互聯(lián)的大行其道，大部分公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)系統(tǒng)仍然是一個(gè)信息孤島。經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)技等業(yè)務(wù)科室信息化建設(shè)已經(jīng)完善，各職能部門信息系統(tǒng)建設(shè)也在逐漸加快。而許多醫(yī)院沒(méi)有建設(shè)數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，各系統(tǒng)獨(dú)立為政，財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)難以獲得外部數(shù)據(jù)，其他部門也無(wú)法共享及時(shí)可靠的科室成本信息。

（三）財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)難以指導(dǎo)業(yè)務(wù)

首先，財(cái)務(wù)成本管理的數(shù)據(jù)處理效率低、可靠性差、還兼有不及時(shí)，各類成本就沒(méi)有辦法核算出來(lái)，準(zhǔn)確數(shù)據(jù)分析難以施展;其次，現(xiàn)階段成本管理系統(tǒng)多糾纏于事后進(jìn)行的成本核算功能，而沒(méi)有與全面預(yù)算管理系統(tǒng)等形成有機(jī)的事前控制體系;最后，作業(yè)成本法也無(wú)法從目前低水平的財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)中實(shí)踐，真正的成本動(dòng)因無(wú)法清晰獲知，精細(xì)化管理流于形式而抓不到本質(zhì)，難以指導(dǎo)業(yè)務(wù)。

二、提高財(cái)務(wù)成本管理信息化與數(shù)字化水平策略

（一）需求調(diào)研，構(gòu)建財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)框架

需求調(diào)研是成功系統(tǒng)設(shè)計(jì)的必要而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾A段。復(fù)雜于絕大多數(shù)社會(huì)組織，如不能將公立進(jìn)行充足的認(rèn)識(shí)，財(cái)務(wù)成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)無(wú)從推進(jìn)。

從宏觀角度，梳理總結(jié)各類國(guó)家政策和醫(yī)改政策，把握醫(yī)改的前進(jìn)方向;從自身角度，明晰發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，明確社會(huì)定位;要有效借勢(shì)，如利用新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的機(jī)會(huì)提出成本管理中亟待解決的問(wèn)題等;鑒于目前尚未有一個(gè)統(tǒng)一的成本管理系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，向標(biāo)桿醫(yī)院學(xué)習(xí)，請(qǐng)外部專家咨詢尤為重要;同時(shí)，也應(yīng)該在內(nèi)部醫(yī)院管理者及成本管理相關(guān)人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴等待方法。最終是要通過(guò)調(diào)研，科學(xué)構(gòu)建財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)的框架，分清楚系統(tǒng)建設(shè)的各類需求，對(duì)需求的重要性、緊迫性與可實(shí)現(xiàn)性等進(jìn)行排序，區(qū)分基礎(chǔ)需求與擴(kuò)展需求，并通過(guò)制定需求功能完成計(jì)劃表，按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。

（二）基礎(chǔ)需求

1、數(shù)據(jù)收集

財(cái)務(wù)成本管理系統(tǒng)的輸入數(shù)據(jù)包括了各類醫(yī)療收入、醫(yī)療成本支出、工作量數(shù)據(jù)等類型。其中，醫(yī)療收入包括按病人類別，可以分為門急診病人收入與住院病人收入，按不同的收入類別，分為手術(shù)收入、麻醉收入、治療收入、檢查化驗(yàn)收入、診查收入、護(hù)理收入等。醫(yī)療成本支出包括各類醫(yī)療服務(wù)中的消耗，包括人力成本、設(shè)備成本、材料成本、藥品成本、各類維修保障以及后勤服務(wù)支出等成本。工作量包括門診量、手術(shù)例數(shù)、出院人次等。

大多數(shù)公立醫(yī)院尚未建立數(shù)據(jù)中心平臺(tái)。向各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)做接口提取數(shù)據(jù)時(shí)，要留意不同科室單元設(shè)置，統(tǒng)計(jì)口徑問(wèn)題，以及實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)查詢實(shí)現(xiàn)等。

2、科室的全成本核算

公立醫(yī)院科室全成本核算是醫(yī)改政策的緊迫要求。通過(guò)科室全成本核算，可以全面反應(yīng)科室的醫(yī)療活動(dòng)成本，保證醫(yī)院整體成本的分?jǐn)偼暾浴Ｍ瑫r(shí)，全成本核算到科室，有利于科室增強(qiáng)成本意識(shí)，節(jié)約不必要的開支，提高科室醫(yī)療資源利用效率，同時(shí)也能作為科室進(jìn)行績(jī)效考核的依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員的積極主動(dòng)性。

科室全成本核算精確度高，但計(jì)算工作量大，離不開有效系統(tǒng)支持。軟件各階段都以財(cái)務(wù)人員為主導(dǎo)，軟件公司的研發(fā)人員配合。如各核算科室的屬性劃分等，無(wú)現(xiàn)成方案，需要財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行充分溝通;間接成本分?jǐn)偟谋壤c標(biāo)準(zhǔn)，如按臨床收入、業(yè)務(wù)量、設(shè)備資產(chǎn)價(jià)值或是人員數(shù)量的比例，更是需要集體決策，以保證后期結(jié)果的科學(xué)合理性，減少部門糾紛。

3、擴(kuò)展需求

拓展需求包項(xiàng)目成本、病種成本核算，以及作業(yè)成本法探索。項(xiàng)目成本核算涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，而病種成本核算更多與醫(yī)保支付相關(guān)。作業(yè)成本法以“產(chǎn)品消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的思想，將作業(yè)為橋梁，根據(jù)不同的將資源分配到不同的產(chǎn)品中。前兩者的準(zhǔn)確核算，可以為醫(yī)院控制好項(xiàng)目與病種成本支出的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)外議價(jià)的能力;作業(yè)成本法則是更科學(xué)的核算了成本，特別對(duì)手術(shù)室成本分?jǐn)傆袉⑹咀饔谩５珨U(kuò)展需求都需要依托醫(yī)院整體數(shù)據(jù)平臺(tái)，也即數(shù)字化時(shí)代的共享要求。

三、結(jié)束語(yǔ)

認(rèn)清財(cái)務(wù)成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)思路，并積極實(shí)踐，加快信息化與數(shù)字化建設(shè)，才能有效成本的管控，利用這個(gè)數(shù)字化時(shí)代的有利時(shí)機(jī)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平，促進(jìn)健康持續(xù)發(fā)展，為社會(huì)提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

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