公立醫院醫用耗材內控管理重點問題分析

袁華亮

[摘要]醫用耗材是醫院各項業務開展以及進行各種醫療衛生活動及服務的最重要物資保障，對于醫用耗材的管理工作也一直以來都是醫院內部管理的核心內容之一。過去，醫用耗材管理工作沒有落到實處，從而給醫院的管理以及業務開展造成諸多影響，同時也直接影響到財務管理及成本控制工作質量的有效提升。尤其是在公立醫院，加強醫用耗材規范科學管理更加迫切。文章通過對公立醫院醫用耗材管理的現狀及問題的分析，探究如何加強公立醫院醫用耗材內部控制，并針對管理中的重點問題提出建議。

[關鍵詞]公立醫院；醫用耗材；內部控制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912114

顧名思義，醫用耗材是醫療領域的專用材料，同時耗材也說明了其性質是一次性或不可多次重復使用的物品。醫用耗材管理一直以來都是醫院物資管理的重頭戲，醫用耗材管理工作的開展情況也直接影響到醫院的效益、成本以及醫療衛生服務開展具體質量。所以加強醫用耗材管理十分重要，但是從目前來看，醫用耗材管理仍然存在諸多問題，尤其是在非營利屬性的公立醫院管理活動當中，由于財務管理以及物資管理不具有盈利的主動意識與作用，所以醫用耗材往往更多的存在著許多粗糙和表面化現象。想要切實改變這一管理現象，我們必須加強對醫用耗材的分類、管理以及內部控制，尤其是在內部控制工作上面，需要做到進一步的精細化與完整性，從而實現有效管理和積極管理。

1醫用耗材及分類

醫用耗材廣泛應用于醫院的各種疾病診治以及醫療服務活動當中，我們熟知的物品類醫用耗材主要有一次性輸液器、一次性注射器、一次性滅菌橡膠手套等，藥品類醫用耗材包括了碘伏、注射用水、凡士林以及醫用酒精等。此外醫用耗材不僅包括了上述種類繁多用途各異的單價低使用量巨大的普通醫用耗材，同時也包括了諸如心臟介入、人工關節、外周血管介入等高值耗材，而對于一家綜合性較強、規模較大的公立醫院來說，不光低值醫用耗材的消耗量十分龐大，高值醫用耗材使用量也比不在少數，例如根據某市級人民醫院2017年第三季度主要醫用耗材統計數據來看，高頻電切電極使用數量106個、單價1700元，再如超聲高頻外科集成系統超聲刀頭，單價4950元人民幣，季度使用量138個等。而該醫院2017年第三季度主要醫用耗材使用類別多達597類，耗材使用用量達36820個（件），總價更是高達近兩千萬元人民幣。

2公立醫院醫用耗材管理現狀及主要問題

根據前文我們歸納分析的可以知道，醫院常用的醫用耗材從價格和使用頻率上來說可以分為普通耗材與高值耗材兩大類。普通醫用耗材具有使用量巨大、使用頻率極高的特點，所以雖然普通醫用耗材單價較低，但從總價來說絕對不是一筆小數目。而高值耗材在使用頻率上相對普通醫用耗材而言比較低，但由于高值醫用耗材單價較高，同時隨著醫院各項醫療衛生服務項目的開展與業務范圍的拓展，高值耗材使用領域以及使用數量及頻率也在不斷擴大與增加，所以高值耗材從總價來說同樣極高。高值醫用耗材與普通醫用耗材不僅在價格與用途方面存在較差差別，在管理上也有諸多不同，而在實際管理過程中所存在的問題也分屬于不同的方面與層級。第一，普通醫用耗材在管理問題上存在的問題多集中于幾個方面，首先是采購環節把關不嚴，從數量到規格以及單價都未能進行更好的控制，從而造成采購成本居高不下。同時因為普通醫用耗材單價偏低、使用量巨大且頻率較高，因此在日常使用過程中也存在許多不規范、不嚴格以及浪費、隨意現象。而使用及管理的隨意性也直觀表現在了計價收費上的隨意性，從而直接影響病患及家屬的就醫成本，這不僅給規范收費、透明化收費等工作造成影響和制約，同時也因為不規范不嚴謹的收費而給本就矛盾重重的醫患關系制造了新的矛盾點，十分不利于和諧醫患關系建設，同時也對公立醫院的總體形象造成破壞性影響。第二，高值醫用耗材單價高，采購流程也不同于普通耗材，雖然使用頻率低于普通耗材，但對醫院總成本的影響也十分巨大，因此在管理工作中所表現出來的問題主要有以下幾個方面。首先，許多醫院在高值耗材使用及管理問題上為了盡可能降低成本和管理流程、減少中間環節資金消耗，于是紛紛在高值耗材管理中引入零庫存管理模式。但是零庫存管理不是簡單的“用多少拿多少”和“不囤貨”，為了確保零庫存模式的良性推行，還需要加強供應單位、使用科室、患者多方面信息的準確收集與分析，這樣才能既保證零庫存，又不會影響對耗材需求的及時滿足，但就目前來看，這些方面的工作還遠遠未能達到基本要求，以至于推行零庫存反而在一些地方和醫院變成了阻礙正常管理與醫療服務開展的“雞肋”。此外，由于許多醫院對于高值耗材未能建立單獨的管理體系，往往只是將其作為價值較大的“醫用耗材”來進行管理，從而留下了許多管理漏洞，如醫生與供應商私相授受，影響高值耗材管理監管，再如財務管理與業務開展脫節，無法及時掌握實際使用情況以及價格情況，造成收費混亂現象。此外，無論是高值耗材還是普通耗材，目前在管理的信息化方面仍然存在不足，信息化水平較低、人工操作比重較大等，都直接影響了管理的效率與質量，同時也嚴重影響到各項數據信息的及時傳輸與共享，給財務管理和成本控制等工作造成諸多阻礙。

3公立醫院醫用耗材內部控制重點及管理策略

內部控制是公立醫院醫用耗材管理的重要手段，面對前文中分別分析了普通耗材與高值耗材的管理現狀及問題，在加強醫用耗材內部控制的工作中，我們應當針對如下幾個重點問題進行管理強化。首先，加強管理意識建設。其次，分別針對普通耗材與高值耗材進行管理風險預警體系確立。再次，加強科室間溝通及信息互通。最后，通過績效考評機制建設，強化管理及執行力。而在這些措施當中，最應當著力推進的當屬管理風險預警機制。

31重塑內部控制科學管理意識

醫院領導層端正醫用耗材管理意識，能夠對內控制度建設與監督進行更好的統籌與指導。基層員工明確內控的積極性與重要性，能夠確保內控制度得到更好的執行。所以，當前公立醫院醫用耗材內控工作的第一個重點就是通過組織學習以及內控文化建設，增強意識、重塑觀念，營造一個良好的內控管理環境。

32醫療耗材管理流程及風險點監控預警

風險預警機制不是一個獨立的管理制度，它需要建立在科學規范的內控管理流程之上，起到過程監督和及時預警的作用。首先，管控流程應分為普通耗材和高值耗材兩大類。普通耗材管控流程應集中于市場價格分析比較、耗材集中采購、集中支付、科室領用精細化規范化管理，以及最終報廢回收等幾個方面加強內控力度。在高值耗材管理流程規劃中，應以維護零庫存管理有效性的基礎上，通過加強信息建設，增強供應單位、使用科室、患者多方面信息的準確收集與分析，提升管理效率。同時，通過醫院網絡建設以及規范與統一財務數據傳輸方式與模式，加強科室之間、環節之間的溝通效率與質量，增強財務管理及內控部門財務數據收集速率，提升管理效能。而這些環節也正是內控關鍵點和24小時風險監控點，對于風險數據應通過短信形式及時發送給管理人員乃至相關負責人進行及時處理，避免風險演變為醫院的實際損失。

33完善績效考核針對性與均衡性

針對醫用耗材和高值醫用耗材在總的績效考核體系內進行側重不同的考核模式，避免“一刀切”的考核影響考核結果的公正性與公平性。此外，立足于公立醫院的自身特點，在考核體系建設過程中也要重視財務指標與非財務指標的均衡性，避免過于重視財務指標而忽視了公立醫院公益屬性和社會服務屬性，通過財務指標、內部流程、人員成長以及醫患關系等幾個方面實現績效考核的均衡性與科學性、強化醫用耗材內部控制。

參考文獻：

[1]路靜淺談醫用耗材業務流程的內控管理[J].現代國企研究，2018（6）.

[2]陳穎醫用高值耗材的財務內控管理探究[J].中國市場，2017（7）.