加強公立醫院會計內部控制機制建設的思考

鄭淑頤

[摘要]文章以醫院會計內部控制管理為基礎，分析了醫院會計內部控制存在的主要問題，并提出相應的改進措施，希望能為公立醫院的會計內部工作帶來一定的借鑒作用。

[關鍵詞]公立醫院；會計管理；內部控制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910150

公立醫院是指納入財政撥款、由國家發起組建的醫院，是國有企業的一種。區別于私營醫院的營利性，公立醫院不以盈利為目的，其收入依賴于政府補貼隨著我國近幾年來經濟轉型的發展，公立醫院會計內部控制機制逐漸完善起來，但相比于發達國家而言，仍存在著許多缺陷和不足。醫院財務管理工作不僅關系著醫院自身的發展，同時也聯系著國家的經濟發展命脈。因此，建立完善的醫院會計內部控制制度是保障公立醫院信息數據安全、促進醫院健康發展的重要手段。可以說，促進醫院會計內部控制管理的完善，不僅是時代發展的需要，是醫院建設核心競爭力的需要，也是醫院生存的需要。 [1]

1醫院會計內部控制工作的主要內容

醫院會計內部控制工作的主要內容以財務收入管理、支出管理和資產控制為主。

在財務收入管理上，為了保證醫院的日常收入符合相關法律的要求，有必要確保所有費用都是憑借相關票據支出，不允許私自交易。當前是以市場經濟為主體的新經濟時期，由于具體收入項目的多樣性，醫院加強財務收入的管理和控制顯得尤為重要。

在財務支出管理上，醫院財務支出項目的內容與其他行業相比內容甚多，如主要支出項目為辦公費用、醫療設備購置支出、醫療物資支出、管理費用支出等。只有設立行之有效的財務管理體系和財務審核機制，才能提高資金的利用效率，減少費用支出中不必要的浪費。因此，在內部會計控制建設中，醫院必須完善相應的成本審批制度，對各項資本支出進行規范化審計。

在資產管理上，維護國有資產的保值增值，是每一個公立醫院的職責之一，在公立醫院會計內部控制制度建設中，也需要重視資產管理，避免國有資產和閑置設備的損失。

2公立醫院會計內部控制工作中的主要問題

（1）缺乏內部控制意識。在公立醫院內部控制的實施中，內部控制是會計工作的重要組成部分。內部控制意識的缺乏有一定的歷史原因。長久以來，我國公立醫院經歷了計劃經濟時代，隨著經濟社會的發展，公立醫院仍就依賴國家行政配置，沒能完全在經濟社會中自主發展，使得公立醫院缺乏內部控制意識。此外，醫院領導也缺乏專項資金管理意識，對預算制度重視不夠，沒有意識到加強資金管理是提高醫院運營效率的唯一途徑。然而，在市場經濟競爭日益激烈的情況下，資金管理不足將導致醫院特別是大型醫院喪失營利機會，其科研能力也將受到顯著影響，直接影響醫院管理能力的可持續發展。[2]

（2）內部審計不規范。醫院內部審計是會計內部控制過程中會計監督的核心環節。然而，現實情況下，雖然公立醫院都設立了獨立的審計部門，但是很少有醫院真正投入運營和應用。審計作為一個經濟實體，是一個獨立的、相互關聯的職能部門，在單位內部起著協調和制約作用。[3]然而，就目前的情況來看，一些醫院并沒有根據內部審計的要求和特點，也沒有完全遵守內部審計制度的要求，嚴格控制和實施內部審計流程和環節，工作比較狹窄，沒有對醫院經濟活動進行有效審計。內部審計的不規范導致了財務核算不合理，價格管理混亂，重復收費、多收費等費用支出不合理現象。除財務問題外，還導致醫院后勤供應和基礎設施建設存在嚴重的浪費現象，這都是內部審計不規范的體現。[4]

（3）會計內部控制執行不力。會計的內部審計發揮真正的作用，關鍵在于是否能在公立醫院中落實到實處。我國雖然制定了關于醫院財務內部控制制度的法律法規，但缺乏相應的管理監督機制，導致內部控制制度形同虛設。缺乏監督機制的實施，同時也會引發相關問題的發生，導致無法滿足醫院在構建高層次醫療服務過程中的實際需求，再加上醫院內部控制會計團隊的整體水平還有待提升，有些工作人員思想上還缺乏責任性，工作職責操作意識不強，缺乏主動性，從而造成內部控制執行力度不夠，在工作流程中漏洞百出，阻礙了醫院的健康發展。

3優化醫院會計內部控制工作的相關對策

（1）完善醫院預算管理制度。會計內部控制制度要有效運行，醫院預算管理是前提。隨著社會經濟的發展，當前現代企業管理中尤為強調內部控制和精益管理，強調各個財務步驟的細化，尤其是預算管理。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，對公立醫院的科學管理和精細核算提出了更高的要求。因此，公立醫院應建立健全預算控制制度，完善財務預算的編制和執行，保障預算的嚴肅性；在預算實施過程中要重視階段目標的實現和調整，在管理過程中多次考核評測，對預算實施過程不斷總結經驗；最后，加強醫院會計工作的內部控制意識要提高領導和相關管理者的內部控制思想意識，使會計工作的內部控制在醫院經營過程中得到適當的管理層支持。

（2）建立健全醫院會計內部控制制度。為了構建完善的醫院會計內部控制體系，首先要建立醫院責任管理和獎懲制度，然后逐步實現會計內部控制的目標。內部審計責任的設立要依據各部門各人員的工作性質和內容涉及，將內部管理控制目標細化到個人，并與個人績效掛鉤，形成有效的激勵機制。例如，在醫院日常辦公費用的管理和控制中，工作的重點應該是對物資管理人員的監督；在醫院員工工資的計算和分配中，重點應放在人力資源管理部門人員的監督上，只有將相關工作劃分到內部控制系統的各個環節，形成明確的職責分工，每個員工才能明確自己的職責，在醫院內形成明確的工作管理流程，促進工作效率和質量的提高。

此外，建立和完善內部審計制度，以促進加強經濟管理和實現醫院的社會效益和經濟效益的雙重目標。內部審計在加強內部控制制度和自我約束機制、貫徹醫院管理方針、實現管理目標、提高自我管理水平、提高經濟效益等方面發揮著重要作用，是醫院內部會計控制制度有效運行的保證。在內部會計管理制度建設過程中，不斷完善發展，總結經驗。

（3）加強對醫院內部權力的審查和監督。對于公立醫院會計內部控制的管理和監督，需要檢查部門相關人員有權對醫院的相關會計信息進行審計，以確保會計信息的真實性和準確性。檢查會計部門的資產配置，避免分配不均，確保醫院職能部門的均衡發展。為了明確醫院會計內部控制的管理權限，有必要建立醫院會計電算化制度，通過驗證登錄管理員的身份，需要將權限劃分為不同的管理員和不同級別的數據管理。同時，加強公立醫院會計從業人員的工作素養，是推動醫院控制管理和監督的最切實的可行措施，會計人員需要加強對工作的重視度，摒棄以往懶散的態度，確保會計工作的質量。對醫院內部權力的審查和監督，實際上也是落實到管理層個人的考核和審查，將審查考核層層落實，從管理層到普通員工，都需要逐漸建立起內部管理意識。

4結論

建立完善的醫院會計內部控制制度，是市場經濟發展過程對醫院財務會計管理的重點要求。建立行之有效的公立醫院會計內部控制制度，能有效提升醫院的財務信息管理質量，能促進醫院內部進行科學有效的管理。只有充分利用會計內部控制管理的有效的武器，不斷提高醫院的內部控制制度，確保醫院的醫療水平和質量不斷提高，才能讓醫院各項工作順利進行，才能促進醫療事業健康發展，才能為廣大民眾提供更優質的醫療服務。

參考文獻：

[1]唐冰.公立醫院財務內部控制問題研究[J].經濟研究導刊 ，2017（7）：106-108.

[2]李偉榮.淺析加強公立醫院財務會計內部控制機制建設的思考[J]. 財經界 （學術版），2016（20）：210，271.

[3]曹秀麗.加強公立醫院財務會計內部控制機制建設的思考[J].商業故事 ，2015（9）：68.

[4]邵明慧.我國公立醫院財務管理問題研究[D]. 北京：財政部財政科學研究所，2011.