普洱市常住民腦卒中高危人群干預管理研究*

邢承智 劉少勇 羅壯英 王恒業 張仕和 魏賢文

云南省普洱市人民醫院神經內科 665000

缺血性腦血管病在我國每年新發病人200萬，150萬人死于腦血管病。腦血管病是現代社會高發病率、高致殘率、高死亡率的疾病。我國住院急性缺血性腦卒中患者發病后1個月內病死率為2.3%～3.2%[1-2]，3個月時病死率9%～9.6%[3-4]，致死/殘疾率為34.5%～37.1%[3-4]，1年病死率14.4%～15.4%[3-4]，致死/殘疾率33.4%～33.8%[3-4]。世界衛生組織MONICA研究表明，我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速率上升，發病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱失語等殘障，防控形勢十分嚴峻。因此，卒中的預防顯得尤為重要；血流動力學改變是監測動脈硬化發生與發展的重要指標，也是血管功能變化的常用檢測指標。腦血管血液動力學是腦血管功能的無創傷檢測手段，與卒中發病風險有著密切關系[5-6]。本文旨在通過對普洱市常住民腦卒中高危人群進行干預措施的腦血管功能積分變化進行比較，以便指導高危人群進行早期預警、早期預防。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年9月—2018年9月間在門診和住院接受過腦血流動力學檢測和腦卒中危險因素調查的人群。納入標準：自愿接受腦血流動力學檢測；排除標準：有嚴重肝腎疾病的患者。項目開展以來，共完成篩查59 377例，其中男性25 771例，占43.4%，女性33 606例，占56.6%，年齡9～101歲，平均年齡(52.9±14.7)歲，篩查對象以45歲以上的中老年人為主，占71%，見表1。

1.2 方法

1.2.1 自行設計統一的調查表格，對符合納入標準者進行人口學特征調查和CVHI檢測。調查和測量的內容包括受調查人群人口學特征和普洱本地該年齡段人群人口學特征，全部調查工作由經過培訓的神經內科醫師完成；CVHP檢測儀為CBA CV-300型，由熟練的檢測技師操作。檢測參數包括左右側頸動脈最大、最小、平均血流速度(Vmax、Vmin、Vmean)、平均血流量(Qmean)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脈搏波波速(Wv)、動態阻力(DR)、臨界壓(Cp)、舒張壓與臨界壓的差值(Dp)等10對指標。CVHP積分根據各參數檢測值的權重及偏離同年齡組正常人參考值的幅度以統一的方法計算[7]，為0～100分，分值越低，腦血管功能損害越嚴重。

表1 各年度篩查人數與篩查人群的年齡性別分布

1.2.2 干預措施。針對篩查出的腦卒中高危人群，根據個體風險評估的結果向患者進行科普解釋，并按是否有腦卒中病史分為2組進行一級、二級預防，主要預防措施包括：(1)生活方式干預：對于無腦卒中病史的高危人群，按照一級預防方案實施預防措施，包括通過個體化的科普教育，對生活方式進行干預，建議改變不良的生活習慣，養成健康的生活方式。(2)危險因素干預：根據個體高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫及其他心血管病、超重或肥胖、高同型半胱氨酸等主要危險因素的暴露情況，有針對性地進行治療和控制，并對上述危險因素的治療與控制情況進行定期隨訪與復查。(3)藥物治療性干預：根據高危個體的卒中風險水平和危險因素暴露情況，進行藥物治療性干預，選擇抗血小板類藥物、他汀類藥物、中成藥等進行治療性干預。對于缺血性腦卒中患者，常規應用抗血小板類藥物。(4)頸動脈治療：對于有嚴重頸動脈狹窄的患者，進一步進行頸動脈評估。選擇有適應證的患者進行頸動脈支架治療，或推薦進行頸動脈內膜剝脫手術。

1.3 統計學方法 將調查資料和檢測結果建立數據庫，雙輸入法輸入數據，數據庫為Fox visual6.0，應用軟件為SPSS22.0，率的比較用χ2檢驗，組間比較用t檢驗或方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查人群腦卒中患者比例及危險因素暴露率 2016年6月—2018年9月共完成29 435例篩查，開始將篩查對象的危險因素暴露及腦卒中病史等信息錄入數據庫中。在29 435例篩查對象中，有腦卒中病史者4 592例，占15.6%，其中65歲以上的老年患者占67.2%，45歲以下的青年患者占3.0%；無腦卒中病史者約占84.4%，見表2。

表2 不同年齡組、不同年度篩查人群中腦卒中患者比例[n(%)]

2.2 腦卒中高危人群干預管理 隨機對2013—2018年篩查的1 019例基線檢測腦血管功能積分值<75分的高危個體進行復查，復查的時間為3～6個月。干預前和干預后的腦血管功能積分值平均值分別為38.2±19.2和48.2±25.4，干預后腦血管功能積分平均值顯著上升(t=14.575，P<0.01)。干預后腦血管功能積分值低分的比例減少，高分的比例上升，有19.8%的患者腦血管功能積分值上升至75分以上，見表3，兩組積分值分布有顯著的統計學差異(P<0.01)。研究結果提示，經過規范的干預，高危個體的腦血管功能明顯改善，腦卒中發病風險顯著降低。

表3 干預前、后腦血管功能積分值比較[n(%)]

3 討論

本研究以卒中的高危人群作為對象，因此，研究人群具有良好的代表性；在性別分布、平均年齡分布上，差異無統計學意義。

根據第三次全國死因回顧抽樣調查報告，腦血管病目前已躍升為國內死亡原因之首[8]。而確定心腦血管疾病的高危人群對防治至關重要。血液動力學指標是反映血液在血管內流動及血管壁特征的一系列參數，能夠較為客觀、全面地反映腦血管功能。腦血管功能積分就是綜合了經顱多普勒超聲和頸動脈彩色多普勒超聲檢查，并通過系統地評估血流速度、血管阻力及頻譜形態，予以綜合評分。因此，腦血管功能積分檢測是反映腦血管功能的重要手段[9]。而腦血管儲備功能與中風發作密切相關[10]。有研究報道[11]發現隨著年齡增長，腦血管功能損害逐漸加重，收縮壓水平逐漸升高。門診患者腦卒中高危人群比例約30%。同時，腦血管功能積分與地區分布、民族存在相關性。

本實驗通過對腦血管功能積分<75分[7]的人群進行干預后，發現經過規范的干預，高危個體的腦血管功能明顯改善，腦卒中發病風險顯著降低。

而通過腦血管功能積分變化指導的卒中風險與年齡相關，符合血管性疾病的病程特點。目前，根據研究對象的腦血管功能積分，給予規范化的治療：生活方式干預+危險因素控制+規范化的一級/二級預防，可使腦血管功能積分改善，甚至根據腦血管功能積分的分級發現可降低卒中發病風險，但是目前的心腦血管發病風險分層主要評估年齡、性別、收縮壓、體質指數、總膽固醇、吸煙、糖尿病等7項危險因素，能否通過腦血管功能積分來作為指導指標之一仍需長期、大量的研究。腦血管功能積分可作為一項心腦血管發病風險分層的輔助指標，提供更加全面的指導意見，指導卒中的防治，降低卒中的發病率，造福于社會、家庭、個人。

同時，在本次研究中，仍需延長隨訪時間，同時增加基線資料收集觀察腦血管功能積分異常預后。