氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病合并高血壓的效果觀察

楊金文

廣東省茂名巿茂南區人民醫院內二科 525000

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床最常見的心血管系統疾病之一，其常與高血壓合并存在，有數據表明，約65%的冠心病患者會并發高血壓[1]。冠心病合并高血壓不僅會加重患者機體粥樣硬化病變的程度，同時，還會增加其發生血栓性血管事件的風險，因此，盡早采取有效的方案對患者治療，是控制其病情進展和改善其預后質量的關鍵[2]。針對該合并癥的治療，臨床仍以藥物治療為主，氨氯地平聯合卡托普利是現代臨床常用的組合治療方案[3]。本文主要探究了冠心病合并高血壓應用氨氯地平聯合卡托普利治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月1日—2018年1月30日收治的500例冠心病合并高血壓患者作為觀察對象。納入標準：(1)患者均符合冠心病合并高血壓臨床診斷標準；(2)患者治療依從性均良好且自愿加入本研究。排除標準：(1)合并存在嚴重心、肝等器質性功能障礙者；(2)存在對本研究藥物過敏史者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組250例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 對照組采用常規綜合方案(尼群地平+氫氯噻嗪+硝酸異山梨酯)治療，給患者口服8～10mg/d尼群地平(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021904)，1次/d；20～25mg/d氫氯噻嗪(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020796)，1次/d；5～10mg/d硝酸異山梨酯(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37022570)，2次/d。研究組采用氨氯地平聯合卡托普利治療，給患者口服25mg/d卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986)，2～3次/d；2.5mg/d氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)，1次/d。兩組患者均連續治療60d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、后的心絞痛發作次數、心率、收縮壓、舒張壓等血壓水平及治療的總有效率。

1.4 療效判定標準 顯效：經治療后，患者心絞痛癥狀基本消失，血壓基本恢復至正常水平；有效：經治療后，患者心絞痛發作次數明顯降低，血壓水平明顯改善；無效：經治療，患者心絞痛發作次數及血壓水平均無顯著改善；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后心絞痛發作次數及心率水平比較 治療前，兩組患者心絞痛發作次數、心率水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者上述指標顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后心絞痛發作次數及心率水平比較

2.2 兩組患者治療前、后血壓水平比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后血壓水平比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=7.637，P<0.05。

3 討論

高血壓是冠心病患者最常見的并發癥之一，而持續的高血壓水平又會使冠心病患者病情持續發展。有數據表明，每增高10mmHg收縮壓，便會導致冠心病發生不良心血管事件的概率增加30%[4]。因此，臨床需盡早采取有效的方案對患者進行治療，才能改善患者預后質量[5]。以往，臨床多采用尼群地平、氫氯噻嗪聯合硝酸異山梨酯對患者進行治療，其中，尼群地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓效果主要通過抑制血管平滑肌內流和心肌跨膜鈣離子得以實現，氫氯噻嗪是一種利尿降壓藥，硝酸異山梨酯則屬于血管擴張藥，三種藥物聯合雖能促進患者血壓水平和心絞痛癥狀得到一定改善，但其以血管作用為主，整體療效并不顯著[6]。現代臨床多采用氨氯地平聯合卡托普利這一組合方案對冠心病合并高血壓患者治療，其中，卡托普利是一種作用于腎素—醛固酮—血管緊張素系統的血管緊張素轉換酶抑制劑，通過對血管緊張素Ⅰ/Ⅱ轉化過程進行抑制，能有效促進醛固酮分泌量減少和降低外周阻力，從而達到維持正常心臟血流量、心率和降壓的治療目標，氨氯地平則屬于鈣離子拮抗劑，其不僅能促擴張缺血區的小動脈和冠狀動脈、外周小動脈，松弛血管平滑肌和使小動脈外周阻力降低，從而有效減少心肌的氧需求和耗能，同時，還能促進變異性心絞痛患者的心肌供氧增加，從而能促進患者心絞痛發作次數明顯緩解或消失。兩者聯合使用，能有效促進患者病情穩定，并提高其預后效果[7]。

本文中，對兩組冠心病合并高血壓患者分別采用常規綜合方案(尼群地平+氫氯噻嗪+硝酸異山梨酯)治療及氨氯地平聯合卡托普利治療，對比兩組治療效果，結果顯示，治療后，研究組患者心絞痛發作次數、心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，而治療總有效率顯著高于對照組，這與支文建[8]研究報告中得出的氨氯地平和卡托普利聯合治療組總有效率(95.83%)顯著高于常規藥物治療(78.26%)結論基本一致，說明氨氯地平聯合卡托普利治療效果優于常規綜合治療方案。

綜上所述，卡托普利聯合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的臨床療效顯著，值得推廣。