福辛普利鈉聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭效果及對患者心功能影響觀察

周浩虹 蔡美妝

廣東省普寧市下架山鎮衛生院 515323

慢性心力衰竭 (Chronic heart failure，CHF)是一種臨床常見病，患者普遍伴有呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀，近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化以及人口老齡化進程的推進，CHF的發病率有了明顯增加跡象，加重了家庭、社會負擔，現已引起臨床高度重視[1]。環磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強心劑，具有增強心肌收縮力、降低心肌耗氧量、改善心肌細胞缺氧癥狀的作用，現已被臨床廣泛應用于冠心病、心力衰竭等疾病的治療中[2]。但是單一使用環磷腺苷葡胺治療，患者心功能改善不明顯，治療效果一般。在上述背景下，本文選定2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者觀察，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者，以隨機化原則分為對照組和研究組，每組45例。研究組女20例，男25例，年齡56～72歲，平均年齡(64.25±5.11)歲；病程2～8年，平均病程(5.06±1.26)年；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數之比分別是12∶18∶15。對照組女19例，男26例，年齡55～73歲，平均年齡(64.37±5.04)歲；病程在2～9年，平均病程(5.08±1.21)年；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數之比分別是14∶15∶16。基線資料兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中對CHF的診斷標準。(2)簽署“知情同意書”。(3)醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、呼吸衰竭者。(2)存在精神疾病、智力障礙、抑郁癥者。(3)合并免疫功能障礙、凝血功能障礙者。(4)腎、肝功能不健全者。(5)研究前接受過相關治療者。(6)合并內分泌、代謝性疾病者。

1.2 方法 所有觀察對象入院后均予以抗凝、調控血壓、調脂、利尿等對癥治療。對照組：予以90mg環磷腺苷葡胺(國藥準字H20053305；生產企業：山東濰坊制藥廠有限公司；規格：5ml：90mg)溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。研究組：環磷腺苷葡胺的用法用量與對照組一致，予以福辛普利鈉片(國藥準字H20064148；生產企業：浙江華海藥業股份有限公司；規格：10mg×7片×3板)口服，10mg/次，1次/d，連續用藥4周。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組臨床療效、心功能、不良反應。(1)臨床療效評價標準：心功能改善至少2級為顯效。心功能改善至少1級為有效。心功能變化不明顯，甚有加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數[4]。(2)心功能包括患者治療前后的左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。(3)對比兩組用藥期間高鉀血癥、心動過緩、頭痛發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率為95.56%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=8.458 6，P=0.003 6。

2.2 兩組心功能變化情況對比 兩組治療前LVEDD、LVEF、LVESD相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組LVEDD、LVEF水平顯著較對照組高，LVESD水平顯著較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比 研究組出現1例心動過緩、1例頭痛，發生率為4.44%(2/45)；對照組出現1例高鉀血癥、1例心動過緩、1例頭痛，發生率為6.67%(3/45)。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.211 8，P=0.645 4>0.05)。

3 討論

當前，臨床普遍認為先天性心臟病、冠心病以及高血壓等均是CHF發病的高危因素，將近75%的CHF患者均合并高血壓，臨床治療的CHF的關鍵是控制誘導CHF的高危因素，避免心功能惡化[5]。環磷腺苷葡胺通過調節物質代謝，進而發揮多種藥理活性，有效改善心肌收縮功能、心臟泵血功能，通過擴張外周血管，起到減輕心臟負荷的作用，有效提高冠狀動脈的血流量，起到改善微循環。修復受損竇房結P細胞的作用。福辛普利鈉屬于強效、高效降血壓藥物，對血管緊張素轉換酶具有一定的抑制作用，進而降低血管緊張素Ⅱ，緩解體液潴留癥狀，其次福辛普利鈉對緩激肽酶具有良好的抑制作用，加強舒血管作用，進而發揮降壓作用，福辛普利鈉對于改善心、腦、腎功能以及逆轉心肌肥厚均具有顯著作用。福辛普利鈉與環磷腺苷葡胺聯合，協同作用，優勢互補，可發揮顯著的臨床療效，有效彌補了環磷腺苷葡胺單一使用的不足。本文結果示：研究組臨床總有效率、LVEDD、LVEF水平顯著較對照組高(P<0.05)，LVESD水平顯著較對照組低(P<0.05)，不良反應發生率相比差異無統計學意義(P>0.05)。說明福辛普利鈉聯合環磷腺苷葡胺在CHF治療中具有可靠性、安全性，可作為CHF患者理想的治療方法。

表2 兩組心功能變化情況對比

注：與研究組治療前相比，a1t=0.028 0，a1P=0.977 7，a2t=0.014 5，a2P=0.988 4，a3t=0.007 5，a3P=0.994 0；與研究組治療后相比，b1t=6.052 7，b1P=0.000 0，b2t=9.940 9，b2P=0.000 0，b3t=12.210 5，b3P=0.000 0。

綜上所述，CHF患者采納福辛普利鈉與環磷腺苷葡胺聯合治療，可有效改善患者心功能，減輕呼吸困難等癥狀，且不良反應較少，安全性更高，該治療方案值得臨床信賴，并進一步推廣。