無創呼吸機治療對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和血清hs-CRP水平的影響

潘長坤

黑龍江省佳木斯市腫瘤結核醫院重癥醫學科 154007

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于具有氣流阻塞特征的慢性炎癥性疾病，臨床表現有呼吸困難、咳嗽、咳痰、發紺等，急性加重期患者常合并呼吸衰竭，容易引起肺性腦病甚至造成死亡[1]。據統計我國40歲以上人群中COPD發病率大約為9.9%，其中80%左右患者合并呼吸衰竭[2]。臨床上主要給予抗生素、糾正酸堿平衡等常規對癥治療，但療效欠佳。無創呼吸機具有改善機體通氣狀況、糾正呼吸衰竭的作用。本文將無創呼吸機應用于COPD合并呼吸衰竭患者治療中，觀察其療效，并探討其對患者機體hs-CRP和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月—2018年1月收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)中的診斷標準[3]，使用支氣管舒張藥物后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)低于70%；(2)血氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)二氧化碳分壓>50mmHg；(3)有自主呼吸；(4)年齡18～79歲；(5)簽署同意書。排除標準：(1)合并肺結核、肺部腫瘤、氣胸、肺大泡等其他肺部疾病者；(2)多器官功能衰竭者；(3)合并呼吸、心跳驟停者；(4)合并呼吸道梗阻者；(5)合并心肝腎臟器功能不全者；(6)面部損傷、感染不易使用面罩者；(7)有創通氣轉無創通氣者。按照隨機數表法分為對照組、研究組各45例。對照組中男30例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡(61.83±9.25)歲；病程2～15年，平均病程(10.03±3.16)年。研究組中男32例，女13例；年齡45～78歲，平均年齡(62.24±10.37)歲；病程3～14年，平均病程(10.12±2.89)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予抗感染、補液、糾正酸堿平衡、祛痰、解痙等常規治療。研究組在常規治療基礎上，增加無創呼吸機治療，儀器為法國飛利浦公司生產的V60全自動呼吸機，使用S/T通氣模式，吸氣相正壓8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣末正壓3cmH2O，呼吸頻率18次/min，3次/d，4h/次。兩組均治療15d后評估療效。

1.3 評價標準 (1)療效評價：顯效：患者呼吸障礙、發紺、咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部啰音消失，心率、血壓、脈搏、血氣恢復正常，意識轉清醒，精神好轉，可正常進食及交流；有效：患者呼吸障礙、發紺、咳嗽、咳痰等癥狀好轉或消失，肺部啰音好轉，心率、血壓、脈搏、血氣改善但未完全恢復正常，意識轉清醒；無效：患者呼吸障礙、發紺、咳嗽、咳痰等癥狀無改善，肺部啰音無好轉，脈搏、心率加快，意識障礙無改善甚至惡化。總有效率=1-無效率。(2)肺功能：治療前、治療后應用德國耶格生產的Care Fusion 肺功能儀測定患者每分鐘最大通氣(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)治療前、后采集靜脈血3ml離心處理靜置，使用酶聯免疫吸附法測定hs-CRP，試劑由上海江萊生物科技有限公司提供，測定儀器為丹麥Radiometer ABL800全自動血氣分析儀。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%(χ2=4.406，P=0.036<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能比較 治療后，兩組肺功能指標MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，其中研究組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組hs-CRP比較 治療后，兩組hs-CRP均降低，其中研究組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組hs-CRP比較

3 討論

無創呼吸機治療是在患者吸氣時通過儀器給予壓力支持，以較低的壓力呼氣，維持正壓通氣，緩解呼吸機疲勞，降低呼吸耗氧量。在正壓壓力下氧氣進入肺泡的量增加，增高肺泡內壓和功能殘氣量，改善患者缺氧狀態，防止二氧化碳潴留及呼吸衰竭病情加重。無創呼吸機應用需注意幾點：(1)采用面罩通氣過程中容易漏氣，需密切觀察；(2)佩戴假牙可影響通氣效果，應在通氣前取出；(3)COPD合并呼吸衰竭患者氣道分泌物較多，容易堵塞，通氣前分泌物多者應先清除后再上機治療；(4)面罩通氣容易形成壓力性潰瘍，需注意皮膚護理。

本文顯示研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%。張秀敏等[4]研究顯示無創呼吸機經口鼻進行面罩輔助通氣治療35例ICU COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的總有效率為88.60%，采取常規治療的35例患者有效率為57.10%，本文結果與之基本相似，提示無創呼吸機治療可提高 COPD合并呼吸衰竭的治療效果。COPD合并呼吸衰竭患者機體存在炎癥反應、氣道高反應，炎癥因子大量釋放，引起管腔阻塞、氣道黏膜充血、氣道重塑，肺功能降低。本文顯示研究組肺功能指標MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC改善效果優于對照組。薛志麗等[5]研究顯示采用無創正壓通氣治療50例(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者后FEV1/FVC,FEV1及MVV均升高，改變幅度優于未使用正壓通氣治療的患者，本文結果與之相似，提示無創呼吸機治療可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。hs-CRP屬于敏感的急時向蛋白，正常情況下hs-CRP為微量，但若機體存在炎癥反應時，hs-CRP可顯著升高，hs-CRP常用于COPD合并呼吸衰竭的診斷。本文顯示，研究組經無創呼吸機治療后hs-CRP顯著低于對照組。朱幼鳴等[6]在研究中應用無創正壓通氣輔助治療45例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者后，血清炎癥因子hs-CRP顯著下降，本文結果與之相符。提示無創呼吸機能夠改善COPD合并呼吸衰竭患者hs-CRP水平，緩解患者機體炎癥反應。

綜上所述，無創呼吸機治療可提高COPD合并呼吸衰竭療效，改善患者肺功能，降低血清hs-CRP水平，緩解炎癥反應，具有較高應用價值。