金黃散外敷聯合清痹湯對急性痛風性關節炎血尿酸水平及炎癥反應的影響分析

羅亞楠

河南省開封市中醫院新門關社區綜合病區 475002

痛風性關節炎主要是由于尿酸代謝異常，導致尿酸在體內過多集聚而引起，嚴重時甚至導致關節畸形，常規西醫治療雖能夠改善患者癥狀體征，但副作用大。本文采用金黃散外敷聯合清痹湯煎劑治療急性痛風性關節炎效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的113例急性痛風性關節炎患者，采用隨機數字表法進行分組：對照組56例，男46例，女10例；年齡(44.31±4.15)歲；病程(2.59±0.61)年；近1年發作次數(3.46±0.31)次。觀察組57例，男45例，女12例；年齡(44.40±4.17)歲；病程(2.65±0.64)年；近1年發作次數(3.49±0.35)次。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準： (1)經實驗室、X線等檢查確診，符合痛風性關節炎的診斷標準[1]；(2)意識清晰，認知功能良好。排除標準： (1)排除藥物禁忌證；(2)痛風晚期合并關節畸形患者。

1.3 方法 對照組患者應用西醫常規治療，美洛昔康(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產，批準文號H20090787)口服，15mg/次，1次/d，別嘌醇(廣東彼迪藥業有限公司生產，國藥準字H44021368)口服，50mg/次，1次/d，逐周遞增，每次增加50mg，最大劑量不超過300mg，3次/d；觀察組患者增加金黃散外敷及清痹湯煎劑，金黃散組成：生天南星6g、姜黃6g、天花粉12g、黃柏9g、厚樸9g、陳皮9g、大黃12g、白芷18g、蒼術9g、甘草9g，清水調成糊狀，外敷于患處并進行包扎，6h后取下，1次/d，清痹湯組成絡石藤12g、忍冬藤30g、青風藤15g、老鸛草12g、敗醬草30g、丹參12g、土茯苓25g、香附6g，水煎后分早晚2次分服，1劑/d，兩組患者均治療30d，并對比療效。

1.4 評價指標 (1)臨床療效：痊愈，關節紅腫熱痛等癥狀體征消失，實驗室檢查結果顯示正常；好轉，治療后癥狀體征顯著減輕，實驗室檢查各指標改善幅度>60%；無效，治療后未達有效標準。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評價，分值越高提示患者的痛感越強[2]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的80.36%(χ2=5.381 2，P=0.020 4<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 疼痛及實驗室指標水平變化 觀察組患者改善的幅度顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后CRP、ESR、UA水平及VAS評分對比

注：組內治療前后對比，*P<0.05，組間治療后對比，t=7.788、5.218 5、4.970 8、8.268 2，#P均<0.05。

3 討論

美洛昔康及別嘌醇是臨床上常用的治療藥物，美洛昔康屬于非甾體抗炎藥的一種，能夠通過抑制前列腺素合成發揮解熱、抗炎的效用，別嘌醇能夠有效降低黃嘌呤氧化酶活性，其代謝產物氧嘌呤醇能夠將次黃嘌呤轉為黃嘌呤,以達到減少尿酸生成，降低機體血中尿酸濃度的效用，兩藥合用，發揮抗炎降尿酸的效用[3]。

痛風性關節炎在祖國醫學中屬于“白虎歷節風”“痹證”范疇，中醫認為，痛風性關節炎是由于肥甘厚味攝入過多，或脾虛不運，濕熱、痰濕體內滋生，流注于關節四肢，濕性重濁、黏滯，痹阻經脈，不通則痛，以致四肢關節紅腫熱痛，為濕熱痹阻證，治療時應以清熱除痹、祛風除濕為治療原則[4]。清痹湯方中絡石藤具有祛風通絡，涼血消腫的功用，臨床上多用于筋脈拘攣、風濕熱痹等癥，忍冬藤疏風通絡，清熱解毒，青風藤祛風濕，通經絡，臨床上多用于風濕痹痛等癥治療，老鸛草祛風、活血、通脈，臨床上多用于治療風濕病癥，敗醬草清熱涼血，祛淤止痛，丹參祛淤生新、活血調經，土茯苓除濕解毒，利關節，主治肢體拘攣，筋骨疼痛等癥，香附理氣調經，金黃散方中生天南星燥濕化痰，祛風止疼，姜黃通經止痛，行氣破淤，天花粉清熱瀉火，生津止渴，黃柏瀉火燥濕，清熱解毒，厚樸行氣化濕，溫中止痛，陳皮理氣、調中、健脾，燥濕化痰，其溫能行氣，辛能發散，苦而泄水，大黃清濕熱、瀉火解毒，白芷祛風濕，活血止痛，蒼術燥濕止痛、化濁健脾，甘草調和諸藥，現代藥理學表明，忍冬藤內所含有的木犀草素、異氯酸、綠原酸等具有抗菌消炎的效用，青風藤進入機體后，作用于中樞神經系統，能夠產生鎮痛效用，同時能夠通過下丘腦對垂體—腎上腺系統產生影響，而發揮抗炎的效用，老鸛草具有消炎、抗氧化功用，香附能夠通過提升機體痛閾產生鎮痛效用，香附醇提取物具有解熱鎮痛功用，生天南星具有鎮痛、鎮靜效用，天花粉具有解毒消腫、抑菌抗病毒的功用，同時能夠增強紅細胞黏附免疫復合物能力，促進合成乙胺半乳糖及唾液腺內半乳糖，提升機體免疫功能，黃柏其內含有的小檗堿抗菌效果顯著，大黃根狀莖及根具有抗菌消炎的作用，同時能夠抑制非特異性免疫功能，發揮免疫調節的功用，諸藥合用，健脾理氣，祛風除濕、清熱除痹，局部外敷后能夠直達病灶，有效加快局部物質代謝及血液循環，發揮抑制炎癥反應，消除癥狀體征的效用[5]。中西醫結合聯合應用產生增益效用，進一步提升治療效用，該研究治療后觀察組患者臨床療效顯著優于對照組患者亦證實這一點。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上，聯合應用金黃散外敷及清痹湯煎劑，能夠顯著提升急性痛風性關節炎的治療效果，改善血尿酸水平及炎癥因子水平，減輕疼痛，值得臨床推廣應用。