喉癌患者采用喉部分切除術與喉部全切手術對生存質量及預后的影響體會

李云霞

河南省焦作市第二人民醫院 454100

耳鼻咽喉頭頸外科是多發性惡性腫瘤領域，而喉癌占比可達93%～99%。近年來，我國工業化程度日趨加深，本病發生率隨之逐年上升，對患者生命安全構成了嚴重威脅，手術仍為現階段重要的對本病治療的手段[1-2]。大量文獻指出，在本病治療中，相較喉全切除術，喉部分切除術生存質量居更高水平，術后喉功能恢復情況更為理想[3-4]。本文針對所選病例，就喉部分切除術與全切除術生存質量及預后展開對比，旨在突出前者優勢，指導臨床應用，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇喉癌患者86例，均為我院2016年1月—2018年12月收治。隨機分組：觀察組43例，男24例，女19例，年齡38～79歲，平均年齡(55.91±5.37)歲；病程2個月～3年，平均病程(1.57±0.72)個月；臨床分期：原位癌4例，T1a 26例，T1b 13例。對照組43例，男27例，女16例，年齡37～79歲，平均年齡(55.82±5.41)歲；病程3個月～3年，平均病程(1.52±0.83)個月；臨床分期：原位癌6例，T1a 25例，T1b 12例。兩組間一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均經術后病檢證實，且為鱗狀細胞癌；(2)存活者隨訪時間在3年以上；(3)自愿簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：(1)合并免疫、血液系統疾病者；(2)為喉癌癌前病變者；(3)合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組應用喉部分切除術方案。即對一側胸鎖乳突肌上緣準確定位，并以此為起始點，向下取一切口，呈半U形，延至對側胸鎖乳突肌前緣，分離帶狀肌并作剪斷處理，后將甲狀軟骨切開，舌骨上肌切斷，并剪斷舌骨，將舌骨會厭韌帶通過橫行方式切開，相同方法切開會厭骨黏膜，入喉咽腔，做有效向前牽拉會厭的動作，以充分暴露喉腔，對腫瘤進行清掃，并行聲門修復，常規行引流管留置，結束手術。喉部分切除術術式依據腫瘤范圍、分期特征選擇，包括喉垂直額側部分切除、喉裂開術、喉功能重建術、鈦網支架功能重建術、喉垂直部分切除術等。

1.3.2 對照組應用喉部全切術方案。即在完成頸清掃操作后，對舌骨上緣精準定位，并以此為起點，取一T形切口，直至胸骨上窩，對組織結構行有效的分離操作，暴露舌骨體，并做剪斷處理，后分離喉周肌群并剪斷，結扎喉上動脈，將氣管、甲狀腺峽部切斷，游離喉體兩側軟組織、肌肉，喉體全切后，將咽腔逐層關閉，行切口縫合，常規引流管留置，結束手術。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組喉癌患者吞咽功能恢復優良率；(2)對比兩組術后血清炎性因子水平，即在術后1周采集清晨靜脈血5ml，應用酶聯免疫吸附法對白介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)測定；(3)生存質量：應用WHOQOL-100量表，在患者出院前，評估其生活質量，包括社會功能、心理健康、軀體功能，所獲分值越高，提示生存質量越佳；(4)平均行2～36個月隨訪，對比兩組生存率和復發率。

1.5 療效標準 吞咽功能恢復優良率依據UW-QOL生存量表評定，按1～4級劃分：1級：食/水攝取無異常；2分：進水正常，無法吞咽硬物；3級：僅可攝流食；4分：喪失吞咽能力。(1級+2級)/總人數×100%=恢復優良率。

2 結果

2.1 吞咽功能 觀察組吞咽功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組吞咽功能恢復優良率比較 [n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 血清炎性因子 觀察組術后1周，血清炎性因子IL-6、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 生存質量和遠期預后 觀察組術后生存質量各維度即社會功能、心理健康，軀體功能評分均高于對照組(P<0.05)。平均行2個月～3年的隨訪，組間生存率、復發率的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組血清炎性因子對比

注：＊與對照組比較，P<0.05。

表3 兩組生存質量評分和遠期預后對比

注：＊與對照組比較，P<0.05；#與對照組比較，P>0.05。

3 討論

隨著醫療科技取得的卓越發展成就，臨床明顯提高了對耳鼻喉科喉癌切除手術的要求，在開展過程中，除需保證生存率外，還需達到對喉功能保留及重建的目標，以促使生存質量進一步增強[5]。喉部分切除術為現階段臨床較推崇的術式，其依據病灶所處部位、生物學特征、波及范圍，對適當的術式選擇，以完全切除腫瘤，并對正常部位準確、安全保留，創傷較小，明顯減輕了術后炎癥反應程度，為喉功能的快速恢復創造了理想條件[6-7]。本文結果示，觀察組吞咽功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)；觀察組術后1周，血清炎性因子IL-6、CRP水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組術后生存質量評分均高于對照組(P<0.05)；經隨訪，兩組間生存率、復發率差異均無統計學意義(P>0.05)。表明喉部分切除術式，相較喉全切除術式，在吞咽功能恢復、炎性反應防控、生存質量改善方面，更占有優勢，且可達到與全切除術相近的規避復發、死亡事件的目的[8-9]。另外，因喉部分切除術為獲取充分的安全切緣，操作難度較大，部分情況下，可出現切除不徹底的現象，增加復發風險，故T3期患者，宜采取喉全切除術[10]。

綜上，喉癌應用喉部分切除術方案治療，可促進吞咽功能恢復，減輕機體炎性反應，增強生存質量，且可獲得與喉全切除術較為相似的遠期預后。