鎖定接骨板與解剖接骨板治療老年肱骨近端骨折的療效對比及對疼痛程度及關節功能的影響

李建洪

福建省莆田市荔城區醫院骨科 351100

肱骨近端骨折(Proximal humeral fractures,PHF)屬于比較常見的一種關節內復雜骨折，多發于老年群體，有統計資料顯示PHF發生率占全身骨折的5%左右。老年人骨密度降低，肱骨頭呈現蛋殼樣改變，且PHF多會累及肩關節功能影響患者預后效果，手術是治療PHF的主要手段，及時手術治療可避免異位骨化或者尺神經受損等不良預后結局的發生[1]。而手術方式的選擇對骨折復位、恢復關節功能的意義重大。本文探究鎖定接骨板與解剖接骨板的治療效果，分析給患者疼痛程度及關節功能產生的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月收治的80例老年肱骨近端骨折的患者作為觀察對象，按照治療方法不同均分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，平均年齡47.6歲，二部分骨折25例，三部分骨折10例，四部分骨折5例；對照組男23例，女17例，平均年齡47.55歲，二部分骨折26例，三部分骨折10例，四部分骨折4例。兩組性別比例、骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行術前準備，處理內科情況后進行手術，使用全身麻醉。觀察組使用鎖定接骨板進行治療，患者保持仰臥位，適度墊高患側，手術切口使用三角肌胸大肌間隙入路。分離保護頭靜脈，往內牽引將骨折端顯露出來，經過牽引，撬拔行骨折復位之后利用克氏針進行臨時固定，把鎖定鋼板置入肱骨大結節頂點下方5mm，結節間溝后方10mm處放好鎖定鋼板，在鎖定板中間部位放入鎖釘，把鎖定接骨板固定在肱骨干[2]。通過使用C型臂X線來對骨折復位以及釘板情況進行觀察，確定骨折復位以及鎖定接骨板的位置適宜。鎖定接骨板近遠端放入鎖釘，實現固定。針對肩袖損傷的患者手術當中修補，將其縫合固定在鎖定板的縫合孔上。最終將克氏針拔出來。肩關節被動活動，檢查肩關節活動是否靈活，固定是否牢固。手術之后利用三角巾屈肘懸吊固定3周，手術3d開始實現肩關節被動活動的功能鍛煉，手術1周之后實現肩關節主動活動的動能鍛煉。對照組應用相同的手術入路，手術過程中將骨折端完全暴露出來，解剖接骨板放置位置與鎖定接骨板位置相同，可是解剖接骨板要緊密與骨皮質固定貼合獲得最佳的穩定程度，手術過程中要多次對鋼板位置進行調整。鋼板位置調整之后近端利用松質骨螺釘進行固定，遠端應用普通皮質骨螺釘固定。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術中出血量、手術時間等手術指標；使用視覺模擬疼痛(VAS)評估患者術后4d、7d時疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；于出院前1d分別使用Constant-Murley肩關節功能評分標準來評定患者肩關節功能，總分100分，分值越高證明肩關節功能越好。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、手術時間與疼痛評分比較 觀察組的患者術中出血量、手術時間及術后4d、7d時患者疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間與疼痛評分的比較

2.2 兩組患者肩關節功能評分比較 術前兩組患者的與肩關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，出院前1d觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后肩關節功能評分比較分)

3 討論

臨床上傳統治療肱骨近端骨折的方法包括解剖鋼板、普通螺釘等。可是傳統鋼板內固定治療容易出現鋼板斷裂、螺釘松動等問題，會增加骨折部位血供的損壞程度，提高骨折不愈合率，更有甚至會出現再次骨折位移的情況[3]。傳統鋼板內固定給患者帶來的活動限制較大，給患者肩關節功能鍛煉產生影響，術后恢復慢。現如今治療老年肱骨近端骨折的方法選擇上，存在非常多的分歧。所以，研究有效的治療方法，對提高總體治療效果有重要的作用。

鎖定接骨板可以讓鋼板、螺釘與肱骨三者為一體，尤其是肱骨頭螺釘可以向著不同方向進行交叉設計[4]，增強內固定物抗拔出力。鎖定接骨板的設計與肱骨近端解剖相匹配，降低了給軟組織帶來的剝離與刺激，減少了肩峰下撞擊的危險程度。使用微創的方法可以更好地保護肱骨頭的血供，有助于骨折愈合，減少肱骨頭壞死率，降低關節置換率[5]。鎖定接骨板的成角穩定系統可以良好地提供錨合與抗拉力，有助于手術后早期鍛煉，幫助肩關節功能早日恢復正常。從實驗結果來看，觀察組術中出血量和手術時間顯著低(短)于對照組，主要原因在于鎖定接骨板固定不需要剝離骨膜，鋼板也不需要緊密貼合骨質，手術固定所需要的時間少，手術耗時短因此創面出血量也相對較少。術后疼痛是誘發各種并發癥的主要原因，跟蹤對比了術后4d、1周時兩組患者疼痛評分情況，結果顯示兩個時段觀察組VAS評分均明顯低于對照組，鎖定接骨板的設計與肱骨近端解剖相匹配，降低了給軟組織帶來的剝離與刺激，因此術后患者患部疼痛程度相對較輕。出院前1d觀察組Constant-Murley評分顯著優于對照組(P<0.05)，表明鎖定接骨板有助于肩關節功能恢復。鎖定接骨板手術注意事項：(1)骨折利用間接復位技術，防止軟組織廣泛剝離，盡可能的對肱骨頭的血運進行保護。(2)大結節禁止上移，接骨板頭端要比大結節最高點低，避免肩峰下撞擊，放置接骨板時，利用克氏針進行定位，使用C臂機透視將鋼板的高度進行確定。(3)肱骨頭骨折塊復位過程中，保證頭干角≥120°[6]，防止內翻，減少骨折塊移位和內固定失敗帶來的風險。(4)放置肱骨頭鎖釘，要盡可能地固定在肱骨頭中心、下后方以及上后方的位置[7]，由于這些區域骨密度較高，可以獲得非常良好的內固定強度。(5)肱骨頭鎖定要固定到軟骨下骨，通常最適合的是在軟骨之下0.5cm，術中要從多個角度進行反復透視，排除穿透關節面的出現率。

總而言之，老年肱骨近端骨折患者應用鎖定接骨板治療的效果要顯著優于解剖接骨板，減少患者術中出血量以及手術時間，緩解患者疼痛，改善患者關節功能，將來臨床上應用前景廣闊。