全髖關節置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的療效評價

柴 充 張韶民 鄭永茂

河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院 467000

在人們年齡不斷增長的過程中，其骨質疏松的概率也將會有所提升[1]，老年患者自身機體免疫力不斷降低，經受不住外界的打擊和壓力，一旦出現骨質疏松的情況，則老年人群的骨小梁結構也將會受到損害[2]，因此一旦受到外界打擊就會造成股骨頸骨折病癥的發生[3]。通過手術治療的形式能夠對患者的臨床癥狀進行改善，從而提升患者的生活質量。在手術方式的選擇中，通常為內固定術以及全髖關節置換術，針對于此，本文以我院2015年1月—2016年1月收治的60例老年移位型股骨頸骨折患者作為觀察對象，評定內固定術和全髖關節置換術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月—2016年1月期間，我院共收治老年移位型股骨頸骨折患者60例，以隨機數字表法將其平均分為實驗組(n=30)和參照組(n=30)。實驗組中男12例，女18例，年齡62～85歲，平均年齡(72.5±1.3)歲；受傷原因：跌倒12例、交通事故10例、墜傷8例；受傷時間：11h～5d。參照組中男9例，女21例，年齡61～86歲，平均年齡(72.3±1.2)歲；受傷原因：跌倒15例、交通事故12例、墜傷3例；受傷時間：12h～6d。納入依據：(1)均為單側股骨頸骨折；(2)均確診外傷史。排除依據：(1)腦血管病癥；(2)入院前沒有進行影像學檢查確診。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院治療后均予以常規檢查，對患側肢體進行消腫止痛等處理，同時如果患者存在其他內科病癥，則其他科室進行會診檢查，等到病癥穩定可以對手術耐受則予以手術治療[4]。(1)實驗組患者行空心螺釘內固定術治療。予以腰硬聯合麻醉處理，保持仰臥位，將患側肢體用物體墊高，而后應用C形臂透視機幫助骨折段端進行復位，復位完成后再次應用C形臂透視機對復位效果進行確定，在髖部進行切口，拿取3枚克氏針，擺成品字放在切口內，最后用空心螺釘進行加壓處理，最終用C形臂透視機對空心螺釘的復位情況予以確認，應用生理鹽水對傷口進行清洗，而后將切口縫合[5]。(2)參照組患者行全髖關節置換術治療。予以腰硬聯合麻醉處理，保持側臥位，在髖關節外側進行切口處理，進行關節囊的探查同時進行切口處理，完全暴露髖關節位置，斜形將股骨頭截取，對髖臼矬進行處理，在髖臼軟骨表面到肉眼可以見到鮮血流出，從而選擇大小合適的髖臼假體以及股骨頭假體將其放置其中，對髖關節的結構以及功能進行確認，當髖關節可以正常進行活動后，應用生理鹽水對傷口進行處理，再次將切口進行關閉。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組手術時間、術中出血量以及住院時間，同時分析兩組患者手術后并發癥發生率，測定手術后患側肢體髖關節Harris評分，>90分為優秀，80～90分為良好，70～79分為尚可，<69分為差。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 實驗組患者手術平均時間、術中出血量均優于參照組，而住院時間長于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組患者術后并發癥總發生率低于參照組，詳見表2。

表2 兩組患者發癥發生率分析

注：*與參照組比較，χ2=4.021 9，P=0.044 9。

2.3 兩組患者Harris評分對比 實驗組患者手術后測定評分，優秀26例、良好3例，總優良率為96.7%；參照組患者手術后測評，優秀22例、良好2例，總優良率為80.0%；組間總優良率對比差異有統計學意義(χ2=4.043 1,P=0.044 3)。

3 討論

作為股骨頸骨折的高危發病人群[6]，老年男性的發病率要低于女性，且在年齡不斷增長的過程中，骨骼中的礦物質含量也由此降低[7]，特別是對于絕經后的女性患者來說，在內分泌紊亂的過程中，雌激素水平異常，對骨骼的保護效果也逐漸降低[8]。在此過程中甲狀旁腺激素對骨骼產生了一定的增強性效果，在刺激的作用下形成了osteoblast，osteoblast對periosteum下的骨組織產生了吸收的效果[9-10]，人體的鈣元素、磷代謝指標被破壞，骨在形成的過程中被影響，造成骨質疏松的發生。因老年人體的免疫力不斷降低，其活動時間以及活動強度也因此受到影響，骨骼不能正常的獲取生理性效果，同時鈣鹽分解的代謝速度要高于合成代謝，因此老年女性的發病率要高于男性。

如果患者年齡過大，體質較差，不能正常進行手術，可予以非手術治療法，通常以石膏固定以及臥床牽引療法，以此對髖關節的正常生理功能進行恢復。然而部分研究學者對采用非手術治療的患者進行隨訪過程中發現，有超過50%以上的患者再次出現了骨折移位的情況，同時部分患者還出現了如骨不連以及股骨頭壞死等嚴重問題。對患者予以非手術治療的過程中，因患者需要長期保持一種姿勢并且需要長時間的臥床治療，造成肺炎以及褥瘡等并發癥發生，不但降低了患者的生活質量，同時加重了患者的痛感，在當前臨床中則認為對移位型股骨頸骨折患者應予以手術治療。

骨折內固定手術是臨床最常用的方式之一，因手術過程簡單便利，并且具有微創性的特點，手術中出血量較小，被廣大患者接受[11-12]。研究學者認為，對于可以采用內固定治療的患者，在最短的時間內開始進行急診手術治療，以此避免后期出現骨不連或者股骨頭壞死等情況，但同時仍有研究人員認為，手術過程對手術后的恢復不構成影響。在早期進行手術治療的患者其手術后股骨頭壞死的發生率和晚時間進行手術治療的患者其并發癥發生率不存在差異性。空心螺釘內固定的方法主要是將螺釘構成品字形將其打入到股骨頸內，以此達到抗剪切以及抗扭轉的作用，但是這種手術方式的愈合時間較久，通過本文可知，實驗組患者住院時間長于參照組。髖關節置換術近幾年得到廣泛應用，手術所需要的時間長，對患者產生較大的損傷，因此患者在采取這一手術方法后，應即刻進行功能運動，避免并發癥發生。

本文結果顯示，實驗組手術時間短于參照組，出血量少于參照組，證實采用內固定手術治療后的患者臨床反應要有所改善。同時在兩組患者Harris評分的分析中及并發癥發生率實驗組均優于參照組。

綜上所述，在對老年移位型股骨頸骨折患者的病情以及適應證充分把握的情況下，予以內固定術的臨床效果更優，值得臨床進一步的應用和推廣。