活血補腎方加減聯合來曲唑治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效觀察

蔡冬梅

福建省莆田市中醫醫院 351100

不孕癥是指性生活正常，1年內沒有進行任何避孕手段，卻不能成功妊娠的婦產科疾病[1]。不孕的病因有排卵障礙、輸卵管異常、子宮內膜異位癥、精液異常等，其中排卵障礙是導致不孕的首要原因，占發病的20%～25%[2]。目前臨床多采用來曲唑等西藥進行治療，但其療效有限，長期服用不良反應較多，所以需要尋找新的治療方案顯得十分重要。中醫治療不孕癥的成果豐富，活血補腎方具有補腎益精、祛淤活血的突出功效，但單純的中醫治療起效較慢，療效單一[3]。因此本文在來曲唑的基礎上予以活血補腎方加減進行治療，經過對比血清性激素、卵泡大小、子宮內膜厚度等指標來客觀評價其臨床療效，有一定的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月在我院診治的80例排卵障礙性不孕癥患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分組：對照組女40例，年齡22～39歲，平均年齡(28.5±4.2)歲，病程1～7年，平均病程(3.9±1.4)年；觀察組女40例，年齡22～40歲，平均年齡(28.8±4.4)歲，病程1～8年，平均病程(4.1±1.3)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷依據2003年鹿特丹PCOS標準[4]：無排卵或排卵稀少；高雄激素血癥；卵巢多囊改變。中醫診斷(腎虛血瘀型)[5]：主癥有不孕，月經量少、顏色暗淡、出現血塊或閉經；次癥有腰膝酸軟，性欲減弱，夜尿頻多，無力倦怠，舌淡紫，脈細澀，并剔除輸卵管、宮頸、子宮、男性不育等因素。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病程>6個月；就診時體征穩定，意識清晰，無嚴重并發癥；近期未有相關手術、藥物治療；自愿配合本研究的治療與隨訪。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準；年齡<22歲或>40歲，病程<1年或>8年；就診時體征波動，意識不清；對治療藥物過敏，或有藥物禁忌證；有心血管、內分泌等重大疾病，或伴嚴重肺、肝、腎功能不全；不同意接受治療，或依從性差，或治療期間有嚴重不良反應。

1.5 治療方法 對照組給予來曲唑治療：選用來曲唑片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001)，初始劑量2.5mg/次，1次/d，維持劑量因人而異，可增至2.5mg/次，2次/d。連續口服3個月經周期。觀察組在對照組的基礎上予以活血補腎方加減治療：選用桑寄生、菟絲子、枸杞子、牛膝、丹參、赤芍各15g，當歸、熟地黃、補骨脂、山茱萸各10g，炙甘草6g為1劑，加500ml水煎服，取汁200ml，2次/d溫服，連續治療3個月經周期。

1.6 觀察指標 治療前、后各檢測1次血清性激素水平(E2、T、LH)。嚴格記錄患者治療前、HCG日及治療后的子宮內膜厚度與排卵大小情況。治療后統計各患者的數據，分析排卵率和妊娠率，并持續追蹤觀察6個月。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度與卵泡直徑比較 由表1可見，兩組治療前子宮內膜厚度與卵泡直徑，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后患者的子宮內膜有所增厚，卵泡直徑亦有一定的擴大，且觀察組治療后的指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組子宮內膜厚度與卵泡直徑比較

注：與同組治療前相比較，&P<0.05；與同期對照組相比較，#P<0.05。

2.2 兩組性激素水平比較 由表2可見，兩組治療前血清性激素含量對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清E2含量明顯升高，T、LH水平下降，觀察組較對照組指標均更優，差異有統計學意義(P均<0.05)。

表2 兩組性激素水平比較

注：與同組治療前相比較，&P<0.05；與同期對照組相比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者排卵率、妊娠率比較 由表3可見，觀察組排卵率、妊娠率分別為77.5%、62.5%，高于對照組的55.0%、37.5%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者排卵率、妊娠率比較[n(%)]

注：與對照組相比較，#P<0.05。

3 討論

不孕癥指有正常的性生活且未采取避孕措施，卻有1年以上未能受孕、生育的疾病[6]。近年來該病的發病率有明顯上升的趨勢，越來越受到社會的關注。造成不孕的原因可分為女性不孕和男性不孕，其中女性不孕最重要的原因是排卵障礙；可表現為稀發月經、多毛、肥胖、黃體功能不足、高泌乳素血癥[7]。臨床上治療該病以來曲唑等西醫藥物為主，但是長期服用西藥會出現較多不良反應，損害機體功能，且療效單一，預后轉歸差，因此需要尋求新型的有效療法來治療該病。

中醫認為，該病是由于肝腎功能失調，無法化氣行水，因而痰濕內聚，氣滯血淤，最終造成經水與排卵不暢，導致不孕[8]。其病機以腎陰虧虛、脾腎陽虛、葵水不充為本，以痰淤互結為標，可根據病因病機的不同分成腎虛型、血淤型、痰濕型、肝郁型四個證型，并以腎虛血淤型患者最為多見，因此，治療當以滋陰補腎、活血化淤[9]。活血補腎方具有益精肝腎、祛淤活血的功效，菟絲子、丹參補腎益精，桑寄生、牛膝、枸杞子、補骨脂、山茱萸補腎壯陽，赤芍、當歸、熟地黃行氣補血，炙甘草調和諸藥[10]。因此本文在來曲唑的基礎上加用活血補腎方加減治療，結果顯示，治療后觀察組患者的子宮內膜增厚，卵泡直徑增大，優于對照組；治療后兩組的E2水平上升，T與LH含量降低，組間差異明顯；經治療觀察組排卵率及妊娠率遠遠高于對照組，表明觀察組的療效更優。

綜上，活血補腎方加減聯合來曲唑能有效增加排卵障礙性不孕癥患者子宮內膜厚度，促進患者排卵，提高妊娠率，患者獲益較高，具有較大的臨床應用價值。