探討產鉗術與胎頭吸引器兩種助產方式對陰道疼痛、SUI發生及盆底功能的影響

劉軍英

河南省濮陽市婦幼保健院產科 457000

妊娠及分娩為女性經歷的重要階段，而隨著二胎政策實施，妊娠率逐漸升高。由于近些年醫療技術水平的不斷進步，剖宮產率逐漸提升，但此分娩方式易引發較多并發癥，不利于產婦術后機體功能恢復[1]。因此，目前臨床仍主張采取陰道分娩方式，減少產后并發癥。產鉗術以及胎頭吸引器等助產方式的推廣，使得自然分娩率顯著提升，且不良妊娠結局減少，產婦產后盆底功能恢復速度加快[2]。本文為明確產鉗術及胎頭吸引器用于陰道助產的效果，特選取我院150例產婦作為觀察對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月我院收治的150例產婦作為觀察對象，將臨床資料完整、簽署知情同意書者納入，將陰道助產禁忌證(如胎方位不明確、胎兒骨頭軟化等)者排除。依照助產方式不同分為兩組：對照組患者75例，年齡23～37歲，平均年齡(29.15±2.31)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.52±1.23)周；初產婦35例，經產婦40例。研究組患者75例，年齡24～38歲，平均年齡(29.26±2.43)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.61±1.34)周；初產婦34例，經產婦41例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以產鉗術助產：分娩鎮痛之下協助產婦取截石位，將膀胱排空，通過內診對胎頭是否先露骨質部至坐骨棘3cm之下進行明確，并對胎方位進行明確；予以會陰側切術，置放左葉與右葉產鉗，配合產婦宮縮，向下、向外牽拉，當枕部出去恥骨聯合下時，進行向上牽引操作；娩出胎頭枕部之后，將鉗扣放松，取出產鉗，至胎兒完全娩出，最后檢查并縫合軟產道。研究組予以胎頭吸引器進行助產：前期體位、內診及會陰側切術同對照組，之后涂抹潤滑劑于胎頭吸引器上，利用左手將陰道外口充分暴露，右手持硅膠帽，自陰道后壁將其置于胎頭的頂骨部，并對帽緣軟組織情況進行檢查；把持吸引器，將負壓泵打開，最高可維持-600mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右，之后配合產婦宮縮緩慢牽引，胎兒娩出后將負壓吸引泵關閉，取下硅膠帽，縫合軟產道。

1.3 觀察指標及評定標準[3-4]比較兩組分娩后陰道疼痛率及助產成功率；觀察兩組并發癥，包括產婦SUI(壓力性尿失禁)與感染發生率，采取國際尿失禁咨詢委員會制定的尿失禁問卷表進行評估，若咳嗽、打噴嚏等腹壓突增狀況下有尿液不自主溢出情況，則為SUI；新生兒并發癥包括頭皮血腫與頭面部損傷。產后6周對比兩組盆底功能，包括疲勞度、肌力與陰道動態壓力，通過PHENIX盆底檢測儀U2機予以盆底功能測定，疲勞度正常為0%，盆底肌力分成5級，若Ⅳ級以下，則為肌力受損；陰道動態壓力越低表示盆底功能恢復越差。

2 結果

2.1 兩組分娩后陰道疼痛及助產成功率比較 研究組分娩后陰道疼痛率較對照組低(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組SUI及感染發生率較對照組低(P<0.01)，兩組新生兒頭皮血腫及頭面部損傷率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組盆底功能比較 研究組盆底肌肉損傷率為81.33%(61/75)，低于對照組的97.33%(73/75)(χ2=10.074 6，P<0.01)；研究組盆底肌肉疲勞度低于對照組(P<0.01)，分娩后陰道動態壓力高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組盆底功能比較

注：1cmH2O=0.098kPa。

3 討論

妊娠及分娩方式均會對盆底組織產生一定影響，尤其是分娩方式的選取，對女性盆底功能具有較大影響。產婦在陰道分娩過程中，采取產鉗術或胎頭吸引器助產，由于盆底組織受高強度擴張與牽拉，易造成肌肉松弛，從而引起盆腔臟器脫垂、肌力受損等盆底功能障礙(PFD)癥狀[5]。有研究[6]指出，與產鉗術助產方式相比，應用胎頭吸引器助產可有效降低陰道疼痛率，產婦產后可較快恢復盆底功能，促使產婦生活質量提升。

本文結果顯示，研究組分娩后陰道疼痛率較對照組低，兩組助產成功率無明顯差異；研究組SUI及感染發生率均較對照組低，兩組新生兒頭皮血腫及頭面部損傷率無明顯差異；研究組盆底肌肉疲勞度、分娩后陰道動態壓力均優于對照組，且盆底肌肉損傷率低于對照組；本文結果與李琳[7]報道相似，表明胎頭吸引器助產方式能夠有效減少陰道疼痛、SUI、盆底肌肉疲勞及損傷的發生，且分娩后產婦陰道動態壓力較高，PFD癥狀較輕。PFD指的是盆底支持結構損傷、缺陷與功能障礙導致的疾患，包括盆腔器官脫垂(POP)、SUI、性功能障礙等，其中以POP與SUI常見[8]。妊娠以及分娩可對產婦盆底功能產生影響，而對于應用助產分娩的產婦，將在一定程度上加重對其盆底組織的損傷。目前，常用的助產方式有產鉗術、胎頭吸引器等，陰道分娩產婦經助產后可縮短產程，減少不良妊娠結局，二者助產成功率均較高[9]。臨床依據胎兒頭處于盆腔內的位置高低，主要分成高位、低位及中位產鉗術，一般多采取低位產鉗術，該術式對母嬰影響較小，可有效牽引，手術時間短，助產效果較佳[10]。但該助產方式需將產鉗伸入產道深處，且對醫師要求較高，易因力度使用不當、經驗不足等引起產婦及胎兒損傷，不利于產婦產后盆底功能恢復[11]。據本文結果可知，產鉗術助產產婦產后陰道疼痛率較高，可能同產鉗術器械的置放位置與胎頭吸引器相比更加深入陰道，而且占據骨盆側壁的空間位置更大，導致助產過程陰道延裂率亦更高，因而產鉗助產后陰道疼痛率更高[12]。胎頭吸引助產方式具有操作簡單、便于掌握以及放置過程無需越過胎頭等優勢，可減少產道軟組織損傷情況，有助于降低SUI等產后并發癥發生率[13]。胎頭吸引器助產應用之后，產婦產后陰道動態壓力高于產鉗術助產產婦，表明胎頭吸引助產對盆底損傷更輕，其會陰收縮能力較高。為減少產婦產后PFD的發生，予以助產方式促陰道分娩時應嚴格掌握助產指征，防止助產技術濫用引起不必要盆底損傷，威脅母嬰健康。該方案受多種因素影響，尚未對助產效果分析，需行進一步研究。

綜上所述，陰道分娩產婦經胎頭吸引器助產后，可有效提升陰道分娩率，減少陰道疼痛及SUI的發生，有助于改善產婦產后生活質量及盆底功能，具有推廣價值。