順爾寧聯合丙卡特羅治療小兒支原體肺炎并哮喘急性發作的臨床效果及炎癥因子分析

楊彥斌 郭慧蓮 鐘錫楊

莊良鵬 李湘波 廣東省廣州市增城區新塘醫院 511340

支原體肺炎屬于兒科常見病，這是一種非典型肺炎，是由支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)感染所致，肺部顯示間質性肺炎、融合性支氣管炎病變，并伴發支氣管炎[1]。肺炎支原體極易引起急性哮喘發作，其抗體在支氣管變態反應中，易促使機體產生免疫攻擊，從而刺激機體產生組胺等介質，故而引發哮喘發作，癥狀基本類似于典型哮喘，病變特點均以氣道呈慢性變態反應、高反應性為主[2-3]。我院將2016年7月—2018年7月收治的82例支原體肺炎合并急性哮喘發作患兒為觀察對象，探討順爾寧、丙卡特羅的聯合療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集于我院2016年7月—2018年7月收治的82例支原體肺炎合并急性哮喘發作患兒，按不同治療方案分為2組：觀察組41例，男女比例22∶19，年齡2～12歲，平均年齡(6.24±0.57)歲，哮喘病程2～7年，平均哮喘病程(3.27±1.05)年；對照組41例，男女比例23∶18，年齡1～14歲，平均年齡(6.58±0.64)歲，哮喘病程1～6年，平均哮喘病程(3.52±1.14)年。對比兩組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 兩組均行抗感染、平喘、解痙等對癥治療。對照組施予鹽酸丙卡特羅口服液(廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H20053903，0.15mg:30ml)+酮替芬片(山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字H37022603，1mg×60s)治療：鹽酸丙卡特羅口服液，<1歲，2～3ml/d(即10～15μg/d)，1～3歲，3～4ml/d(即15～20μg/d)，3～6歲，4～5ml/d(即20～25μg/d)，≥6歲，5ml/次，1次/d，睡前口服；富馬酸酮替芬片，0.5～1.0mg/次，2次/d；治療12周。觀察組施予鹽酸丙卡特羅口服液+順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053，4mg)治療：鹽酸丙卡特羅口服液用量與對照組一致；順爾寧，2～5歲，4mg/次，1次/d，6～14歲，5mg/次，1次/d，≥15歲，10mg/次，1次/d；治療12周。

1.3 觀察指標與評定 參照療效標準評估療效，治愈：臨床體征、癥狀均消退；顯效：臨床體征、癥狀明顯好轉，偶發輕微癥狀，能自行緩解；有效：臨床體征、癥狀均好轉，仍需藥物控制；無效：上述癥狀無變化或加重；總有效率=(治愈+顯效)/總數×100%[4]。取兩組治療后空腹靜脈血3ml，離心處理，取血清，采取流式CBA法測定炎癥及氣道細胞因子，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素10(IL-9)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、組織轉化生長因子-β1(TGF-β1)。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療12周的總有效率比對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床檢測指標 觀察組治療12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比對照組低(P<0.05)，而IL-10、MMP-9水平均比對照組高(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應 兩組在治療期間，耐受性均較好，無嘔吐、惡心、皮疹等現象發生，且血常規、肝腎功能均無異常。

3 討論

表2 兩組臨床檢測指標比較

丙卡特羅是治療哮喘的療效藥品，其為β2受體激動劑，對β2腎上腺素受體產生作用后，能收縮并舒張支氣管平滑肌，同時還可增強呼吸道的纖毛運動，從而改善支氣管哮喘[5]。但是，單純使用該藥品治療的效果不太理想。酮替芬則是拮抗H1受體的藥劑，能阻止炎癥因子的釋放、合成，并能拮抗β受體下降，配合丙卡特羅能發揮協同作用，提高丙卡特羅的敏感程度，強化支氣管平滑肌的舒張作用[6]。本文結果顯示：觀察組治療12周的總有效率比對照組高；提示順爾寧、丙卡特羅聯合療效顯著，能有效控制患兒哮喘發作，改善哮喘癥狀。分析原因可能為：順爾寧是孟魯司特的商品名，本藥品是一種非糖皮質激素的抗炎、平喘藥物，是選擇性極強的白三烯受體拮抗劑，對白三烯非特異性結合白三烯受體具選擇性抑制作用，增強白三烯的抗炎、平喘作用，以阻滯局部氣道的炎癥反應，減輕氣道高反應性、痙攣，解除氣道閉塞，防止氣道重塑，進而達到控制哮喘的目的[7]。另外，炎癥、細胞因子在氣道高反應性中發揮著關鍵作用。MMP-9是含鈣或鋅離子蛋白水解酶族群成員之一，可降解并重塑細胞外基質，對氣道、肺部的結構復合物進行分解，再重建氣道、肺；同時調控著機體蛋白酶及其他細胞因子的活性。TGF-β1亦參與氣道重建，哮喘發作時，大量的TGF-β1在氣道黏膜中表達，使得成纖維細胞轉化為纖維細胞，增強膠原的合成功能，促進氣道重塑。而TNF-α、IL-10均為氣道炎癥因子，TNF-α能結合細胞膜上的特異性受體，促進細胞分化、凋亡，引起炎癥，是啟動哮喘因子的重要抑制；IL-10具保護作用，能抑制嗜酸性粒細胞浸潤氣道，阻止氣道發生高反應性[8]。本文結果，觀察組治療12周后的TNF-α、TGF-β1水平均比對照組低，而IL-10、MMP-9水平均比對照組高；由此可知，順爾寧、丙卡特羅聯合使用， 能有效減輕哮喘炎癥反應，降低氣道高反應性，控制病情發展。

綜上所述，小兒支原體肺炎并哮喘急性發作應用順爾寧、丙卡特羅聯合治療的療效確切，能有效減輕炎癥反應，抑制氣道高反應，控制哮喘發作，值得推廣。