利用灌注磁共振成像技術分析頸內動脈狹窄或閉塞時的血流動力學特點

康 靖

天津市武清區中醫醫院放射科 301700

顱外血管動脈粥樣硬化疾病是腦缺血和中風的常見原因。許多自然病史研究和大樣本量的前瞻性治療試驗都側重于使用介入措施作為治療的最佳手段。如今的重點是需要對局部動脈的狹窄進行識別及可視化分級[1-3]，同時鑒定與頸動脈狹窄相關的神經系統癥狀。如今許多外科醫生不單使用常規血管造影，也使用MRI將血管的狹窄及其他病理學可視化。除MRA，DWI和MR外，PWI也越來越多地用于評估頸動脈狹窄患者的組織狀態和血流動力學損害以及腦缺血的病理生理學信息。 本文采集我院收集的30例單側頸動脈狹窄或閉塞的患者作為觀察對象，使用PWI技術對其血流特點進行評價，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月入院以來經過腦血管造影證實存在頸動脈狹窄或閉塞的患者30例作為觀察對象，患者入院后接受常規核磁共振和PWI檢查。其中，男20例，女10例，年齡30～73歲，平均年齡52.5歲。患者在以往5～10年內均有腦缺血癥狀存在，有反復短暫性腦缺血者12例，腦缺血至神經功能損害者13例，有腦梗死病史者4例。

1.2 方法 PWI檢查方法：使用德國西門子Essenza1.5-T超導型核磁共振，梯度切換率200Mt/ms，掃描定位于患者前顱凹陷的軸線橫斷位定位掃描線，范圍從小腦至腦頂葉。使用T2*重量回波平面序列(TR 4 900ms，TE 40ms，翻轉角90°，截面厚度5mm，矩陣128×128),掃描后每個層面獲得60幅連續的動態磁化率圖像平面圖像。使用動力注射器(Medrad)通過肘前靜脈以5ml/s的速率注射單劑量的0.2mmol/kg Gd-DTPA。這些動態圖像在工作站上使用Siemens Perfusion MRI軟件包進行處理。處理主要是獲得自身灌注后局部腦血流量(rCBF)，高峰時間(TTP)，感興趣區域(ROI)以小腦成像作為對比，將灌注參數進行標準化。

1.3 統計學方法 將患者所得PWI值錄入系統后進行統計學處理，采用SPSS18.0軟件分析處理所得數據，其中不同輕重程度患者組內進行數據的評估采用秩和檢驗，雙側檢驗值取0.05，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同狹窄程度的血流動力學分析 30例患者中，輕度5例，中度7例，重度8例，頸動脈閉塞10例。輕度者的血流學指標顯示，雙側腦中動脈和分水嶺區的rCBF無差異性(P>0.05),雙側分水嶺區的TTP對比差異無統計學意義(P>0.05),腦中動脈TTP雙側比較有差異性(P<0.05)。中度狹窄患者與輕度情況類似，只有腦中動脈TTP雙側有差異性(P<0.05)。重度狹窄者結果顯示各部位的rCBF均無差異性，但雙側腦中動脈和分水嶺區TTP有差異性(P<0.05)。頸動脈閉塞患者結果顯示各部位的rCBF均無差異性，但雙側腦中動脈和分水嶺區TTP有差異性(P<0.05)。具體見表1～4。

表1 輕度狹窄患者PWI統計學結果

表2 中度狹窄患者PWI統計學結果

表3 重度狹窄患者PWI統計學結果

表4 頸動脈閉塞患者PWI統計學結果

注：MrCBFs表示閉塞處大腦中動脈rCBF；MrCBFN健側大腦中動脈rCBF；BrCBF閉塞側分水嶺區rCBF；BrCBFN健側分水嶺區rCBF；MTTP閉塞側大腦中動脈TTP；MTTPN檢測大腦中動脈TTP；BTTPS閉塞側分水嶺區TTP;BTTPN健側分水嶺區TTP。

2.2 頸動脈狹窄側支循環代償的意義 將重度狹窄和頸動脈閉塞患者分為無側支代償，有前交通代償，有后交通代償，有前后交通動脈代償。發現有無前交通動脈代償，大腦中動脈分布區TTP存在顯著差異。而有無后交通代償各部位rCBF，TTP都無顯著差異性(P>0.05)，說明前交通代償對大腦中動脈的灌流影響較大。

3 討論

顱外血管的動脈粥樣硬化疾病是腦缺血和中風的常見原因。具有較高發病率和致殘率。發病較急，目前將治療目標集中在早期診斷與治療將有利于提高治療效率[4-6]。常見的檢查主要包括血管形態學和腦組織血流灌注的評價，它可以更好地兼顧解剖和功能方面。

血管造影是目前診斷血管疾病的金標準，可以很好地展現血流狀況，斑塊性質，可以為外科學治療提供科學依據。B超和多普勒也是診斷動脈狹窄的首選方法，可以準確了解狹窄斑塊，血管代償，以此來推測斑塊脫落的危險性。 PWI提供了一種在腦缺血中獲得半定量血流動力學信息的方法，其具有相對高的分辨率和短的采集時間，覆蓋所有腦血管區域。在急性腦缺血中，動態磁敏感對比(DSC)MRI是評估最廣泛的技術[7-9]。它使用動態T2 *加權MRI采集中順磁造影劑推注引起磁場均勻性(磁敏效應)的瞬時局部變化，而采集到連續信息。信號變化的動力學反映組織中的微循環：在獲取基線數據集后，靜脈注射造影劑團，當它通過毛細血管床時，隨著組織中對比濃度的增加，MR信號下降(由于自旋的失相增加)。使用動脈輸入功能，可以得到關于局部腦血容量(CBV)和血流量(CBF)的半定量信息，以及關于造影劑到達時間和組織灌注延遲的時間信息。血流動力學受損組織的程度很容易由“達到峰值時間”或“平均通過時間”的時間特征進行對比。本文結果顯示了PWI較好的空間分辨率，其費用相對較低，準確性較強，可以為臨床頸內動脈狹窄或閉塞患者提供較好的治療指導。同時證明了頸動脈狹窄或閉塞患者單側頸動脈狹窄或閉塞時，使用PWI成像技術可以更好地分析患者血流動力學，而頸動脈狹窄的程度可與側支循環代償有一定關系。