DCE-MRI聯合DWI檢查對乳腺癌的診斷價值分析

王 婉

河南省三門峽市中心醫院影像科 472000

近年來，乳腺癌患病率持續增長，其已對現今女性健康、生命安全構成了嚴重威脅，為此采取何種檢測方法以提升乳腺癌診斷效能極為重要[1]。臨床實踐發現，MRI在乳腺癌檢查中識別率高，較常規B超、X線檢測可對血液動力學、腫瘤形態特征等進行良好顯示，提升小乳腺癌檢出率，尤其在乳腺癌術前分期、緊密型乳腺癌診斷中優勢凸顯[2]。近年來，臨床醫學影像學技術日益發展，磁共振動態增強掃描(Dynamic contrast enhanced scan-ning，DCE-MRI)、彌散加權成像(Diffusion weightedimaging，DWI)逐漸應用于乳腺癌的鑒別診斷中，且診斷效果已獲患者高度認可[3-4]。鑒于此，本文將分析DCE-MRI與DWI聯合檢查對在乳腺癌的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月—2017年10月我院治療的且經組織病理學確診的86例乳腺癌患者作為觀察對象，入選者同意參與研究，本研究獲得院內倫理委員會批準，年齡26～78歲，平均年齡(48.39±5.13)歲，經組織病理學確診良性病灶32個，惡性病灶54個。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均首次接受檢查并入院治療者；②經組織病理學確診。(2)排除標準：①精神疾病或意識障礙；②無法積極配合研究相關診治者。

1.3 方法 入選者均保持俯臥位，并囑咐其雙乳自然下垂，采用Avanto 1.5T磁共振成像掃描儀(德國西門子公司提供)，采用8通道相控陣線圈進行信號采集。DCE-MRI檢測與影像學分析：運用FSPGR、FRFSE序列進行T1WI、T2WI掃描后采取DCE-MRI掃描，通過3D FLASH序列實施平掃，并將釓噴酸葡胺于手背靜脈通道進行注射，注射劑量、速度分別為0.2mmol/kg、3.0ml/s，注射完畢將20ml生理鹽水以3.0ml/s的速度注射完畢，在釓噴酸葡胺注射15～25s后，使用3D FLASH序列再次進行5次連續掃描，具體參數如下：TR=8ms、TE=3.93ms、FOV=34mm、層厚：0.8mm、分辨率：448、翻轉12°、體素：0.9mm×0.8mm×0.8mm、層數：72、層距：0mm、單次掃描時間：30s。于掃描結束后將首次掃描圖像、后5次掃描圖像進行自動減影，并將減影圖像實施多平面重建與最大密度投影。將病灶區“時間—信號強度”曲線繪制完成，并依據Kuhl分型進行良惡性診斷，其中無強化、Ⅰ型曲線病灶可做良性診斷，Ⅱ、Ⅲ型曲線病灶可做惡性診斷。DWI檢測與影像學分析，使用SE-EPI序列，具體參數如下：TR：7 900ms、TE=73ms、NEX=4、層距：2mm、層厚：8mm、層數：20、視野：42cm×42cm，矩陣：128×130，其中脂肪信號抑制使用EPI技術，并分別設置兩個彌散系數，b=800s/mm2、b=1 000s/mm2，擬合ADC圖像，并避開血管壞死區、通過感興趣區對病灶ADC值進行測量。

2 結果

2.1 DCE-MRI檢測結果 良性、惡性病灶曲線分型對比，差異有統計學意義(P<0.05)；其中DCE-MRI檢測良性病灶21個，惡性病灶65個，并以組織病理學診斷結果作為金標準，DCE-MRI診斷敏感性94.44%、特異性56.25%、準確度為80.23%。見表1、2。

表1 良性、惡性病灶曲線分型對比[n(%)]

注：兩種病灶類型相比，Z=5.472，P<0.05。

表2 DCE-MRI診斷結果(n)

2.2 DWI檢測結果 當b=800s/mm2、b=1 000s/mm2時，良、惡性病灶ADC值對比，惡性病灶ADC值小于良性病灶ADC值，差異有統計學意義(P<0.05)；其中DWI檢測良性病灶24個，惡性病灶62個，并以組織病理學診斷結果作為金標準，DWI診斷敏感性92.59%、特異性62.50%、準確度為81.40%。見表3、4。

表3 不同b值時良、惡性病灶ADC值比較

表4 DWI診斷結果(n)

2.3 DCE-MRI聯合DWI檢測結果 DCE-MRI與DWI聯合檢測良性病灶30個，惡性病灶56個，并以組織病理學診斷結果作為金標準，DCE-MRI與DWI聯合診斷敏感性90.74%、特異性78.13%、準確度為86.05%。DCE-MRI、DWI、DCE-MRI與DWI聯合檢查敏感性、特異性、準確度對比，DCE-MRI與DWI聯合檢查特異性相對較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5、6。

表5 DCE-MRI聯合DWI檢測結果(n)

表6 三種檢查方式診斷情況比較(%)

3 討論

近年來，隨著人們生活環境與生活習慣等改變的影響，乳腺癌患病率逐漸上升且日趨年輕化，其已位居我國女性惡性腫瘤首位[5]。對于現今乳腺癌患者而言，早期診斷并實施及時科學治療為改善預后的有效方法，利于延長患者生存期、提升其生存質量[6]。近年來MR檢測在臨床上不斷開展且逐漸普及，諸多研究表明，MR檢測已成為乳腺癌綜合診斷中的重要手段，尤其在乳腺專用線圈、高場、超高場等設備推廣應用后，其在一定程度上提升了乳腺癌診斷特異性與敏感度[7-8]。

乳腺癌屬于血管依賴性惡性腫瘤，其多利用微血管網進行供氧，多數乳腺惡性病灶均多有早期、明顯強化且快速等表現，同時乳腺良性病灶也均可見不同程度的強化現象，故良、惡性病灶多存在強化重疊表現，早期診斷特異性較差[9]。DCE-MRI利于清晰顯示病灶血供特點，并可通過釓噴酸葡胺的注入分布而對該部位血流動力學進行觀察研究，為乳腺癌診斷提供確切依據。DWI檢查利于觀察不同生理病理狀態下水分子微觀運動，活體中水分子運動多受彌散系數、生物膜結構等影響，而腫瘤細胞內水分子運動受限，DWI則可對細胞水分子運動變化情況進行觀察并將其反映于圖像上，經諸多研究證實，乳腺癌良性腫瘤細胞外容積相對較高，ADC值高，但惡性腫瘤細胞密度高且細胞外容積小，限制了細胞生物膜，水分子運動受限，進而致使ADC值降低[10]。本文結果得出，DCE-MRI、DWI、DCE-MRI與DWI聯合檢查敏感性、特異性、準確度對比，DCE-MRI與DWI聯合檢查特異性相對較高，由此可見，DCE-MRI與DWI聯合檢查利于準確反映病變良惡性情況，提升病灶定性診斷效果。與張亞平[11]、周陽陽[12]等研究結果較為相似，故進一步證實較DCE-MRI和DWI單獨檢測相比，DCE-MRI與DWI聯合檢查利于提升乳腺癌鑒別診斷符合率，在臨床乳腺癌診斷中應用價值高。

綜上所述，DCE-MRI與DWI聯合檢查在乳腺癌診斷中準確度與有效性較高，利于提升疾病診斷特異度，改善乳腺癌診斷效率。