重癥監護室腦出血病人術后重點管道的護理體會

楊淑珍

福建省龍巖市人民醫院 364000

重癥腦出血患者術后體內留置多種管道，護理人員必須采取科學有效的管道護理措施以有效降低肺部感染等并發癥發生率，加快患者術后身體康復并改善其機體素質。本文旨在探討2017年5月—2018年9月在我院重癥監護室接受治療的腦出血患者術后接受重點管道護理的方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機選取在我院重癥監護室接受治療的腦出血患者84例，病情均與腦出血診斷標準相符，排除精神分裂癥患者、智力障礙患者、心肝肺腎等其他重要臟器功能異常患者、感染性疾病患者。通過隨機抽簽法將其分為比照組(n=42)和探析組(n=42)，其中，比照組中男23例，女19例，年齡25～72歲，平均年齡(54.5±6.7)歲，病程1～5年，平均病程(2.3±0.4)年；探析組中男24例，女18例，年齡23～76歲，平均年齡(55.2±6.5)歲，病程1～7年，平均病程(2.6±0.4)年。2組患者在病程、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 比照組患者采用常規護理干預措施，主要密切觀察生命體征、心理護理、飲食護理、排痰護理等，確保各個操作過程無菌進行。探析組患者在比照組護理基礎上實施重點管道護理，具體內容如下：

1.2.1 呼吸機管道護理：避免出現呼吸機管道打折現象，及時將管道內積水清除干凈并及時向濕化罐內添加蒸餾水以提升濕化效果。防止呼吸機管道對患者咽喉、鼻腔以及口腔等部位產生壓迫并造成唾液以及分泌物咽下受到影響而引發口腔感染。協助患者取合適體位，對管道支架裝置進行適當調整，有助于使患者的壓迫感得到明顯減輕，及時將其口腔內分泌物清理干凈，幫助患者進行口腔清潔以及濕潤等操作[1]。

1.2.2 引流管護理：確保引流液放置高度適宜同時進行有效固定，標記好腦室引流管外露部分，在穿刺點上方10～15cm放置引流管，防止出現引流管脫出、折疊、扭曲或者擠壓現象。對腦脊液流出情況進行密切觀察，若未流出需要立即向臨床醫生反饋并采取處理措施。適當抬高患者頭部有助于保持引流管通暢，幅度以15°～30°為宜，可使患者顱內壓得到降低并可減輕其腦水腫。每日沖洗引流管，若早期血凝塊堵塞血管導致引流不暢需要應用藥液進行血凝塊液化處理，確保抽吸量適當，防止出現顱內積氣現象[2]。準確記錄引流量變化情況，密切觀察引流液性狀以及顏色等變化，通常情況下，每日引流量不可超過500ml。一般情況下，腦脊液表現為透明、無色，術后1～2d可能會出現血色現象，若腦脊液顏色不斷加深或者流量較大時則表明患者存在出血等表現，需要立即反饋給臨床醫生并進行有效處理。若患者腦脊液內出現毛玻璃樣絮狀物或者混濁反應時則可能存在顱內感染現象需要立即進行檢查并為患者選擇合適抗生素，每日更換引流袋，各操作過程均應在無菌狀態下進行。部分躁動患者可能出現拔管現象，可配合應用約束帶，防止出現意外拔管事件，不得強行約束，以免患者出現掙扎而造成顱內壓升高[3]。通常情況下引流管留置時間為3～7d，根據患者病情實際情況決定是否需要適當延長引流管留置時間。CT檢查結果顯示患者腦內血腫基本清除且未出現腦部受壓以及中線結構位移現象，可夾閉引流管并觀察患者顱內壓，夾閉后若患者未出現視乳頭水腫、嘔吐、頭痛等反應則可拔除引流管，拔管后應密切觀察患者敷料以及切口是否存在滲液現象[4]。

1.2.3 呼吸道護理：腦出血昏迷患者呼吸中樞易受損害，同時也會導致呼吸道分泌物黏稠度增加，舌后墜等不良反應也會影響患者呼吸通暢性。有效固定氣管插管，自患者唇上方至兩側臉頰粘貼長條并固定好氣管插管。術后應用高容低壓氣囊并對充氣量進行準確記錄，每隔4～6h放氣1次，每次放氣時間以5min左右為宜，放氣前必須將鼻咽、口腔以及導管部位分泌物清理干凈。充氣時應該防止吸氣氣流出現雜音，一旦呼吸機出現持續性低壓報警或者氣流雜音則出現漏氣的可能性較大，需要立即采取處理措施以免患者誤吸。應用一次性、多孔、大小適宜的柔軟透明硅膠吸痰管，確保進管深度適宜，與負壓相連接，進行旋轉等操作時必須動作輕柔，每次吸痰時間以10～15s為宜，若痰液黏稠導致吸出難度較大需要應用霧化吸入，待痰液稀釋后再吸出，定時對患者頸部進行聽診，若出現呼吸機氣道壓力升高、有痰鳴音以及患者自訴有痰時需要立即為其吸痰[5]。

1.3 觀察指標 對比2組護理效果及患者滿意度。

1.4 療效評估 改善：患者臨床體征基本消失，生活基本能夠自理；好轉：患者臨床體征減輕，生活自理能力有所提高，需扶拐或者在他人幫助下行走；無效：患者病情未見減輕，意識等仍存在明顯異常，生活無法自理。總好轉=改善+好轉。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較 探析組患者病情總好轉率為95.24%，明顯高于比照組的76.19%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理效果比較[n(%)]

2.2 2組患者護理滿意度比較 比照組對護理服務總滿意度為80.95%；探析組對護理服務總滿意度為95.24%；2組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

作為臨床危重癥，重癥腦出血容易引發應激性潰瘍、肺部感染以及昏迷等多種并發癥，不但會延長患者治療時間、加重其身心痛苦，還會加大醫患糾紛發生率，不利于醫院工作順利開展。術后加強呼吸機管道、引流管以及呼吸道等重點管道護理，確保體內各管道保持暢通，防止患者出現誤吸反應，能夠有效抑制肺部感染、肺水腫等發生率，還可為患者提供機體正常運轉所需的養分以及氧氣，為患者神經體液以及呼吸調節功能正常運行提供保障。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

本文結果顯示，探析組患者病情總好轉率(95.24%)及護理滿意度(95.24%)均優于比照組(76.19%、80.95%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，重癥監護室腦出血患者術后接受重點管道護理可提高臨床療效，有助于促進其病情好轉。