早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生影響

謝瑾棣 呂淑寧 萬真真

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院血液凈化室，河南省漯河市 462300

由于多種因素的交互作用，導致腎病具有較高的發生率，且表現為逐年升高趨勢。在目前醫學條件下，針對腎病患者實施治療，血液透析為最有效的治療方案[1]。實施血液透析的關鍵，為積極開展血管通路的維護。臨床操作實踐中，動靜脈內瘺屬于血液透析中最難以管理以及把控的核心環節，如果操作不當，極有可能導致內瘺功能異常，進而誘發一系列相關并發癥[2]。因此，針對患者實際情況積極實施相關護理，有效控制并發癥發生率，對于促進患者遠期預后具有積極意義。我院積極探索分析針對接受維持性血液透析患者實施早期護理干預的方法及其對動靜脈內瘺并發癥的作用和影響，取得了有價值的經驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所納入對象均為我院2016年1月—2018年1月期間收治的接受維持性血液透析患者，共計140例。隨機分組，各70例。所有觀察對象均經臨床醫師科學評估后實施維持性血液透析治療，均同意納入本研究。對合并意識和認知障礙或身心疾病者予以排除，同時排除合并感染或攜帶病原體者。研究組中男38例，女32例；年齡50～68歲，平均年齡(59.9±4.7)歲；高血壓腎病12例，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎38例。對照組中男36例，女34例；年齡49～70歲，平均年齡(60.9±4.9)歲；高血壓腎病10例，糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎42例。兩組觀察對象上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均接受相關常規護理，針對患者實際情況，積極進行入院指導、健康教育、病情觀察等，同時積極實施相應的心理護理、用藥操作、體位護理以及床邊護理等[3]。研究組在此基礎上積極實施早期護理干預，主要包括：(1)內瘺護理[4]：認真觀察瘺側具體變化情況，避免其受到外力壓迫，在實施采血化驗時，要注意規避此側。操作過程中，要注意選擇合理的位置，適當按壓使用的內瘺處針管，定期進行輪換，防止瘢痕造成不良影響。操作過程中，要注意保證一次穿刺成功，如果發現異常后，立即通知醫師進行處理。(2)血栓護理[5]：操作過程中，注意每日查看患者的內瘺吻合情況，積極應用適量抗凝藥物以及血管彈性藥物。有效監測血壓和血紅蛋白水平情況。一旦產生血壓降低情況，則在第一時間予以補液處理。如果血紅蛋白上升，則立即調整促紅細胞生成素的使用劑量。(3)感染護理[6]：高度重視患者的治療環境，要求患者重視個人衛生，避免交叉感染。在實施治療護理過程中，嚴格執行無菌操作，積極予以科學的營養干預。在實施穿刺過程中，必須避開皮膚破損位置。仔細觀察實施穿刺后周圍皮膚的具體性狀，明確其變化。在必要條件下，針對實際情況予以合適劑量的抗生素干預。(4)出血護理：在操作過程中，要嚴格避免定點穿刺，針對實際情況，嚴格把控穿刺部位并嚴格執行操作規范。妥善使用抗凝藥物，采取有效措施維持患者穩定的靜脈血管壓力[7]。

1.3 觀察指標 (1)并發癥發生情況：由護理人員認真觀察并記錄，主要為內瘺閉塞、動脈瘤樣擴張、血栓形成、感染、出血等相關并發癥發生情況。(2)生存質量情況：應用SF-36生存質量量表進行評價，主要包括生理職能、軀體疼痛、情感職能等8個維度，各項目滿分均為100分，分數越高對應該項目生存質量情況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。計數資料及計量資料分別以“均數±標準差”“百分數”表示，以t和χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 接受相應干預后，研究組并發癥發生率為11.43%，明顯低于對照組的54.29%(χ2=29.14，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前、后遠期生存質量情況比較 干預前，兩組患者遠期生存質量指標評分均較低且相對接近(P>0.05)；干預后，兩組相關指標均得以顯著性改善(P<0.05)，但研究組改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后遠期生存質量情況比較分)

3 討論

維持性血液透析是目前醫療技術條件下針對腎病患者實施治療的最有效方式。該方式屬于長時間血液引流體外的腎臟替代療法。積極實施維持性血液透析治療，可以有效清除患者體內代謝廢物，維持其機體酸堿以及電解質平衡，效果十分明顯[8]。在實施維持性血液透析治療過程中，必須高度重視透析通道的科學有效維護。只有在血管通路保持完整的條件下，才能順利實施透析。動靜脈瘺屬于目前條件下最為理想的透析通路[9]。但在臨床實踐過程中，因為動靜脈內瘺功能的喪失，進而產生一系列相關性并發癥。這種情況的存在，不但會產生治療反作用，甚至還可能危及患者的生命安全[10]。因此，采取有效措施確保透析過程中血管通路的完整，具有極為重要的現實意義。臨床實踐研究結果表明，在透析早期積極實施有效的并發癥針對性護理，能夠顯著性提高透析效果，進而控制和降低并發癥發生率，有助于改善遠期預后效果。在血液透析過程中，積極實施早期護理干預，其核心內容為針對易發生的并發癥的特點以及相關臨床征兆，積極實施對應處理，進而有效預防各類并發癥的發生，改善預后[11]。早期護理的核心內容中，內瘺護理可以有效防止內瘺不良變化。血栓護理可以有效防止血栓產生以及加劇。感染護理可以有效控制和降低患者的感染發生率。出血護理可以有效控制意外出血。上述護理措施的綜合性應用，可以產生明顯的效果。

本文中，對照組均予以常規護理干預，研究組均在常規護理干預基礎上予以早期護理干預。接受相應干預后，研究組并發癥總發生率明顯低于對照組。接受干預前，兩組患者各方面遠期生存質量指標評分均較低且相對接近；實施干預后，兩組相關指標均得以顯著性改善，研究組改善情況顯著優于對照組。這一結果充分說明，積極實施早期護理干預，有助于降低接受維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率，有助于促進患者預后，具有極大的推廣應用價值。