FTS理念在老年人工全髖關節置換術中的應用探析

許晶晶 魏 艷 溫瑩瑩

河南省焦作市第二人民醫院骨二科 454100

人工全髖關節置換術(THR)經過多年發展已經相當成熟，對髖關節疼痛、畸形或運動障礙等癥狀都有明顯的改善，在臨床上廣泛應用于中老年嚴重髖關節病變者[1]。老年患者由于機體細胞衰老、器官功能衰減、免疫力下降、認知障礙、反應遲鈍等原因，術后往往恢復速度緩慢，并發癥較多，治療效果不理想[2]?？焖倏祻屯饪?Fast track surgery，FTS)理念首先在歐美國家廣泛運用，引入國內后在各手術科室的圍手術期處理都獲得滿意效果[3]。本文主要探討FTS理念用于老年人工全髖關節置換術中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例2015年1月—2017年1月我院行THR的60～80歲病例，采用系統隨機化法均分為FTS組和常規組。納入標準：(1)髖關節功能障礙或畸形，有手術指征且無手術禁忌證；(2)無其他運動系統畸形或功能障礙；(3)患者知情并同意。排除標準：(1)老年體弱，合并嚴重系統性疾病不能耐受手術者；(2)化膿性髖關節炎或骨髓炎；(3)合并嚴重器質性疾病如腫瘤、結核等；(4)合并精神系統疾病或表達障礙者。兩組患者基本情況均衡可比，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法 常規組行常規圍手術期護理，術前完善相關檢查，告知病情、手術方式及風險等，術中常規護理，術后行止痛、抗感染、營養支持等常規治療和護理，指導患者術后康復訓練。FTS組圍手術期則在FTS理念指導下采取相關護理措施：(1)患者術前教育：向患者介紹圍術期護理及FTS理念的相關知識，重點告知與常規手術護理不同的地方以及優勢所在，如術前口服葡萄糖、不進行腸道準備等，緩解患者的緊張情緒和心理壓力，從而減少患者手術應激。(2)術中護理：①優化麻醉方法，局麻可以減少心血管負擔，保護心肺功能，若全麻則盡量選用藥效短的麻醉劑；②術中保持正常體溫，如術中溫液沖洗，輸注與體溫相近液體等，可以減少并發癥，降低分解代謝，預防術后感染等；③減少液體輸入。(3)術后疼痛管理：向患者宣傳無痛原則，采取持續硬膜外止痛，口服藥物止痛或者多種止痛模式聯合使用，盡量消除患者疼痛，有利于患者康復。(4)飲食營養支持：患者術后6h無惡心嘔吐癥狀即可進清淡流食，術后第2天即可恢復正常飲食。(5)術后康復護理：術后24h內拔除導尿管，實施膀胱功能訓練；由醫師和護士共同制定個體化的康復訓練計劃，并協助患者實施，手術當天麻醉作用消失后，可在患者能耐受的情況下協助患者進行踝關節和趾關節的隨意運動；術后第1天即可協助患者進行下肢被動伸直和屈髖運動；第2天指導患者做一定幅度主動屈膝、屈髖訓練；第3天患者可坐在床沿，雙手撐在床面行一定時長的髖關節伸展鍛煉；術后4～6d患者可嘗試臥位直腿抬高，坐位抗阻屈伸膝訓練等；術后7d以上可做一定幅度的站立位髖關節活動練習。(6)出院安排：患者飲食恢復、常規檢查無異常、口服止痛藥有效時可辦理出院，重點告知出院后堅持康復訓練的方法和重要性。

1.3 觀察指標 (1)對比分析兩組患者術前1周、術后2周、1個月、3個月的Harris評分[4]，評估患者術后髖關節功能、活動范圍、有無疼痛等。(2)統計兩組患者第一次進食和下床活動時間、平均在院時長以及有無并發癥；(3)患者及家屬滿意度：采用問卷調查，統計患者和家屬對本次手術治療和術后恢復情況滿意度，得分小于60分記為不滿意、60～80分記為滿意、80～100分記為非常滿意。

2 結果

2.1 兩組術后第一次進食、下床活動時間比較及平均在院時長比較 與常規組比較，FTS組第一次進食、下床活動時間更早(P<0.05)，平均在院時長更短(P<0.05)。見表2。

表2 術后第一次進食、下床活動時間比較及平均在院時長比較

2.2 兩組患者并發癥情況比較 與常規組相比，FTS組術后并發癥較少(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較

2.3 兩組患者Harris評分比較 FTS組患者術后2周、術后1、3個月Harris評分顯著高于常規組(P<0.05)；與術前1周相比，兩組患者術后2周、術后1、3個月Harris評分明顯增高(P<0.05)；與術后2周相比，兩組患者術后1、3個月Harris評分明顯增高(P<0.05)；與術后1個月相比，兩組患者術后3個月Harris評分明顯增高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者Harris評分比較

注：與常規組相比，*P<0.05；與術前1周相比，△P<0.05；與術后2周相比，▲P<0.05；與術后1個月相比，☆P<0.05。

2.4 患者及家屬滿意度比較 FTS組對圍術期護理和術后康復的滿意度明顯高于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 患者及家屬滿意度比較

3 討論

人工全髖關節置換術的廣泛開展，為越來越多的老年髖關節功能障礙患者重組髖關節、恢復功能、消除病痛和提高生活質量帶來了希望[4]，但是由于老年患者自身體質較差和手術應激反應等原因，患者術后恢復緩慢，常發生各種并發癥[5]。FTS理念是一種需要各科醫生、護士、患者和家屬協同合作，共同努力，在圍術期采取各種確實可行的辦法促進患者康復的治療思路，近年來FTS理念在圍手術期的處理效果已獲得臨床認同[6-7]。本文中FTS組患者術后第一次進食、第一次下地活動及出院時間都明顯少于常規組，這依賴于FTS理念強調對患者進行術前教育和心理干預，重視術前營養支持以及術中盡量減少對患者機體的刺激和損傷，故可有效避免患者創傷應激反應，提高患者耐受性，減輕了術后不適和并發癥，故本文中FTS組并發癥明顯少于常規組。此外，本文兩組患者術后2周、術后1、3個月Harris評分較術前明顯增高，且FTS組明顯高于常規組，表明FTS理念的應用幫助患者獲得更好的康復效果。術后髖關節功能和活動度表現更好，這歸功于FTS理念下的有效鎮痛、早期下床活動和康復訓練，與劉法銀等人[8]的研究結果一致。FTS組患者及家屬滿意度更高，也反映了患者及家屬對FTS這種新型的外科康復理念和治療模式的認可。

綜上所述，FTS理念用于老年人工髖關節置換術可以促進患者康復，提升治療效果，改善患者生活質量。