變態(tài)反應(yīng)皮膚病點(diǎn)刺試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)分析

孔祥燕 王歡歡 岳培麗

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 1 變態(tài)反應(yīng)室 2 VIP產(chǎn)科 3 特需內(nèi)科 467000

變態(tài)反應(yīng)皮膚病是由過(guò)敏引起的一系列變態(tài)反應(yīng)的有炎癥性狀的皮膚病，也被稱(chēng)為過(guò)敏性的皮膚病[1]。其包括日常所說(shuō)的接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、異位性皮炎和藥疹等疾病，發(fā)病原理尚不完全清楚。變應(yīng)原可能通過(guò)進(jìn)食、注射、呼吸及直接接觸皮膚黏膜等引起人體的過(guò)敏，從而使得炎癥反應(yīng)出現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)與大多數(shù)皮膚病的發(fā)病有關(guān)，病情如果較輕只會(huì)影響健康，若病情嚴(yán)重可能會(huì)終生的影響患者生命健康安全[2]。點(diǎn)刺試驗(yàn)是臨床上用來(lái)檢測(cè)過(guò)敏原的常規(guī)方法[3]。本文的主要目的是對(duì)變態(tài)反應(yīng)皮膚病點(diǎn)刺試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)2016年6月—2017年6月我院收治的蕁麻疹患者作為觀察對(duì)象，觀察組采用了點(diǎn)刺試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，并取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將詳細(xì)的報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的80例觀察對(duì)象是2016年6月—2017年6月期間我院收治的蕁麻疹患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，將所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男18例，女22例；年齡22～56歲，平均年齡(37.9±2.2)歲；病程1～120個(gè)月，平均病程(59.7±3.5)個(gè)月。對(duì)照組40例，其中男20例，女20例；年齡21～57歲，平均年齡(38.1±2.3)歲；病程2～120個(gè)月，平均病程(60.7±3.4)個(gè)月。所有患者均處于非急性的發(fā)作期內(nèi)，均符合蕁麻疹的臨床表現(xiàn)，沒(méi)有全身的系統(tǒng)性疾病。將兩組患者的一般資料如年齡、性別、患病部位等進(jìn)行比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即數(shù)據(jù)資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的蕁麻疹患者采用常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)采取護(hù)理干預(yù)的方式。護(hù)理干預(yù)一共包括前、中、后三個(gè)階段。在點(diǎn)刺試驗(yàn)前，要盡力營(yíng)造出輕松愉快的檢測(cè)環(huán)境，減少患者的恐懼與緊張，同時(shí)，盡力使被檢測(cè)的患者保持安靜，避免環(huán)境的嘈雜。與此同時(shí)，與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解并詢問(wèn)患者的病情及所使用藥物情況，主要涵蓋3種情況：(1)在點(diǎn)刺試驗(yàn)的前3d內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)抗組胺藥；(2)在點(diǎn)刺試驗(yàn)的前1d內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)激素類(lèi)藥物；(3)是在點(diǎn)刺試驗(yàn)的前1d內(nèi)，是否在即將接受點(diǎn)刺試驗(yàn)的胳膊上涂抹可的松軟膏。如果出現(xiàn)了以上3種情況中的1種，則不能進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)。此外，由于一些患者的心理素質(zhì)不好，無(wú)法配合點(diǎn)刺試驗(yàn)，可以口頭安撫病患情緒，消除其緊張感。在點(diǎn)刺試驗(yàn)中，要求病患的手臂放松，水平地放置于桌面上，避開(kāi)皮膚上已經(jīng)出現(xiàn)蕁麻疹的位置。在使用酒精進(jìn)行消毒前，確認(rèn)患者是否會(huì)出現(xiàn)酒精過(guò)敏的癥狀。在酒精消毒并揮發(fā)后，在手掌處的皮膚上滴上待測(cè)的8種變態(tài)反應(yīng)的刺激液，每種待測(cè)液的間隔保證在3～5cm。在刺激液滴好后，點(diǎn)刺試驗(yàn)開(kāi)始。盡量引導(dǎo)病患去注意其他東西，避免一直集中在刺激液上。在點(diǎn)刺試驗(yàn)后，患者留在觀察室內(nèi)接受醫(yī)護(hù)人員的觀察。在15min后，登記點(diǎn)刺試驗(yàn)的結(jié)果，觀察中應(yīng)密切注意病患全身與局部的變化。點(diǎn)刺試驗(yàn)30min后，如果結(jié)果還是陰性，告知患者回家觀察，并將觀察的方法與內(nèi)容告知患者。如在每日生活中，確保家庭的防御措施，及時(shí)對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行清潔，每天開(kāi)窗保持空氣的濕潤(rùn)度與流通。

1.3 觀察指標(biāo) 恐懼程度的判定：一級(jí)表明病患在接受點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)根本不害怕或輕微害怕，沒(méi)有或輕度的不適感，并不回避試驗(yàn)；二級(jí)表明病患在接受點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)害怕并且有回避試驗(yàn)的傾向；三級(jí)表明病患在接受點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)極為恐懼害怕，盡可能的回避試驗(yàn)，需要護(hù)士的幫助才能完成點(diǎn)刺試驗(yàn)。總恐懼率=二級(jí)恐懼率+三級(jí)恐懼率。依從性的判定：良好：表明病患在接受點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)主動(dòng)配合；一般：表明病患在接受點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)基本配合；差：表明病患在接受點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)不配合或是在醫(yī)護(hù)人員的勸說(shuō)下配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料選擇SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蕁麻疹患者吸入性、食入性變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果的比較 兩組蕁麻疹患者在吸入性、食入性變應(yīng)原檢測(cè)后，兩組操作方法均能檢出同樣的變應(yīng)原，其陽(yáng)性率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組蕁麻疹患者吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果的比較[n(%)]

表2 兩組蕁麻疹患者食入性變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者恐懼情況的比較 觀察組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，恐懼情況相比對(duì)照組明顯減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者恐懼情況的比較[n(%)]

注：兩組總恐懼率比較，χ2=5.012 5，P=0.025 2。

2.3 兩組患者點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)依從性的比較 觀察組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)依從性強(qiáng)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)皮膚病有著發(fā)病率高、易反復(fù)、發(fā)病范圍廣這些特點(diǎn)。雖然一些過(guò)敏性疾病可以檢測(cè)過(guò)敏原，但仍有很大一部分的疾病找不到病因，因此在治療上也沒(méi)有特殊方法，臨床大多依靠抗組胺藥物來(lái)治療，對(duì)于難治且易反復(fù)發(fā)作的病情，只能依靠激素來(lái)進(jìn)行治療，由此也引發(fā)了并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。在臨床實(shí)踐中，皮膚點(diǎn)刺法是檢測(cè)過(guò)敏原最安全有效的方法，因?yàn)樗囊粋€(gè)優(yōu)勢(shì)是手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛，故容易被患者接受。然而，相當(dāng)多的患者往往會(huì)有嚴(yán)重的后果出現(xiàn)，因?yàn)椴』疾涣私忸A(yù)防措施與檢測(cè)過(guò)程。故此，在點(diǎn)刺試驗(yàn)的過(guò)程中增加護(hù)理干預(yù)是必要的[5]。清新安靜的環(huán)境能幫助患者消除緊張不安情緒，減緩心理應(yīng)激，減少變態(tài)反應(yīng)皮膚病的發(fā)作。對(duì)雞蛋、牛奶及魚(yú)蝦等食物過(guò)敏者要注意避免接觸，可使用別的食物取而代之，此外對(duì)塵螨、花粉、蟑螂等過(guò)敏者，床單要每周用熱水洗滌，采用烘干器烘干或在太陽(yáng)下暴曬，要及時(shí)使用噴霧殺蟲(chóng)劑進(jìn)行殺蟲(chóng)、清潔家庭衛(wèi)生。因此增加護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康管理，保持患者室內(nèi)安靜、減少過(guò)敏原接觸會(huì)有利于患者的身體康復(fù)[6]。

表4 兩組患者點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)依從性的比較[n(%)]

注：兩組總依從性比較，χ2=4.028 3，P=0.026 3。

本文中，對(duì)變態(tài)反應(yīng)皮膚病點(diǎn)刺試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，采取護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的蕁麻疹患者在吸入性、食入性變應(yīng)原檢測(cè)后，患者均檢出同樣的變應(yīng)原，其陽(yáng)性率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取護(hù)理干預(yù)后的患者恐懼情況相比常規(guī)護(hù)理者明顯減少，點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)依從性也強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在變態(tài)反應(yīng)皮膚病點(diǎn)刺試驗(yàn)中，能夠減少患者的緊張感并提高其依從性，以配合醫(yī)護(hù)人員的工作，值得臨床推廣應(yīng)用。