以家庭為中心的一體化護理對陰道分娩產婦產程及負性情緒的影響分析

李 娜 張 瑞 陳俊美

河南省漯河市第三人民醫院 462000

從懷孕到分娩均屬于正常、自然的生理過程，但由于初產婦受身體因素、初次分娩經驗、負性情緒及家庭因素等影響，極易出現自然陰道分娩失敗現象，增加難產風險，從而不利于母嬰良好結局[1]。有研究報道稱，分娩期產婦對家庭支持需求較為強烈，給予其一定對癥護理，可降低難產及產后抑郁等風險，從而改善產婦分娩效果[2]。本文將以家庭為中心的一體化護理模式用于擇陰道分娩的產婦干預中，探討該護理模式對產婦產程及負性情緒影響，現描述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月—2016年8月在我院住院待產的初產婦116例。納入標準：經B超檢查顯示為單胎、初產者；無剖宮產指征，經評估可進行陰道試產者；自愿選擇陰道分娩者；經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書者。排除標準：妊娠期合并癥如子癇、妊娠期糖尿病等；嚴重器質性疾病者；嚴重顱腦損傷、人格障礙及智力障礙者；精神疾病史者；抑郁癥病史者；嚴重軀體疾病者；醫囑依從性差者。遵循密封信封法隨機分配原則，將116例患者分為常規組和家庭護理組各58例，家庭護理組和常規組的年齡分別為21～34(28.12±3.55)歲和22～34(27.86±3.34)歲(t=0.406,P=0.685)，孕周分別為37～41(39.74±1.35)周和38～42(40.05±1.15)周(t=1.331,P=0.186)，文化程度(初中/高中/大專/本科及以上)分別為(20/18/12/8)例和(23/17/11/7)例(χ2=0.348,P=0.951)。兩組患者資料分布較為均衡，可比性強。

1.2 方法 常規組給予傳統產科護理，包括定期常規產檢、健康教育、臨產指導、妊娠期并發癥預防、產褥期護理、育嬰知識教育及生活指導等。家庭護理組在以上護理基礎上給予以家庭為中心的一體化護理，具體如下：(1)家庭化住院環境：為孕產婦布置溫馨、有家庭氛圍的病房環境，改變墻壁顏色為粉紅色、水綠顏色等，適當擺放花草，并布置照片墻，放置孕婦喜愛的照片或風景畫，增加孕產婦熟悉服，并鼓勵家屬積極陪同孕產婦，強化家庭氛圍，增加孕產婦歸屬感，緩解其焦慮、緊張情緒，并在房間播放輕柔、舒緩的輕音樂放松孕產婦心情。(2)產前健康教育：對孕產婦及家屬進行健康教育，告知家屬為孕產婦準備科學、健康的飲食，為孕產婦講解分娩過程及操作流程，調整其分娩前不良心理，給予緩解分娩疼痛等方法指導，并主動與孕產婦及家屬溝通，及時糾正其對妊娠分娩的非理性客觀認知。(3)產時護理：為產婦及家屬講解詳細的分娩流程，并提前告知產婦的分娩期間會出現的不適癥狀及應對措施，準許產婦配偶陪產，囑其配偶給予產婦鼓勵與支持，并安撫產婦情緒，為其進行按摩，及時告知產婦及其配偶產程進展及胎兒分娩情況。(4)產后心理護理：加深產婦家屬的家庭支持理念，使家屬明確家庭支持對產婦良好康復及新生兒健康發育成長的重要性，并告知其密切關注產婦心理狀態及身體康復情況，避免產婦情緒有波動，護理人員及家屬針對抑郁、焦躁的產婦給予心理安慰、理解及疏導，多體諒、關愛產婦，緩解產婦產后焦慮及孤獨感，糾正產婦對新生兒到來的非理性客觀認知，并實行母嬰床旁護理模式，為產婦講解相關育嬰知識，給予產婦新生兒護理技巧指導，培養母嬰感情，促使產婦快速適應“母親”角色。(5)延續性護理：于出院時，給予出院宣教，并采用微信通訊延續性護理模式對產婦進行產后康復訓練、新生兒照護及新生兒相關注意事項的分享，并隨時關注產婦產褥期心理狀態，給予相應心理調適指導。

1.3 觀察指標 (1)產程時間：觀察兩組患者第一、二、三產程持續時間，并計算出總產程時間。(2)負性情緒：根據焦慮自評量表(SAS)[3]和愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[4]評估兩組患者干預前、后焦慮及抑郁癥狀，當SAS評分在50分及以上記為焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴重；EPDS為30分制，當EPDS評分在9分及以上記為產后抑郁，當超過13分需給予有效心理干預。(3)自我效能：應用一般自我效能感量表(GSES)[5]評價兩組產婦干預前、后的自我效能感，分值范圍為10～40分，分值越高，產婦自我效能感越強。

2 結果

2.1 產程時間 家庭護理組的第一產程及總產程時間較常規組顯著縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產程時間對比

2.2 負性情緒 兩組患者干預后的SAS評分及EPDS評分較干預前顯著下降(P<0.05)，家庭護理組下降幅度較常規組更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后SAS評分及EPDS評分對比分)

注：與干預前對比，aP<0.05。

2.3 GSES評分 家庭護理組和常規組干預前的GSES評分分別為(21.95±3.22)分和(22.08±3.19)分(t=0.218,P=0.827)，干預后分別為(30.58±6.54)分和(27.62±5.28)分(t=2.682,P=0.008)，均高于干預前(P<0.05)。

3 討論

分娩本身屬于一種持久而強烈的應激源，會直接影響產婦的心身狀態，增加產婦負性情緒，導致產程延長，尤其針對初產婦臨產期間，由于本身缺乏相關分娩經驗，顧慮產后身材走樣等問題，導致其情緒應激反應更為強烈，從而影響產婦分娩期間配合度及產后康復進度，產婦分娩效果不佳[5]。初產婦由于在分娩期間難以迅速適應母親角色，對于家庭支持的需求更為迫切，若未能及時滿足產婦，會產生極大心理負擔，繼而增加產后抑郁發生風險，不利于母嬰身心健康發展[6]。因此，給予產婦家庭式護理支持對于改善產婦分娩效果，預防產后抑郁及加快產后康復進度均有重要意義。而本文對我院58例產婦給予以家庭為中心的一體化護理，取得良好結果。

本文結果顯示，家庭護理組經以家庭為中心的一體化護理干預后，其第一產程及總產程時間有所縮短，產婦負性情緒有所改善，且均優于常規組，提示該護理模式應用于擇陰道分娩的初產婦干預中，可有效縮短產婦產程，改善分娩效果，糾正產婦負性情緒。分析原因在于，以家庭為中心的一體化護理屬于種新型護理模式，著重強調個體化、個性化的護理管理，并有效將護理技能與家屬感情結合，從而提高產婦的護理配合度，利于護理工作順利開展，提高產婦分娩效果[2]。本文中護理人員為產婦布置家庭氛圍濃厚的病房環境，可利于產婦放松身心，為分娩做好準備；并給予產婦及家屬一定健康教育，可有效提高產婦及家屬醫囑配合度，促使家屬更理解、關心產婦，給予產婦心理安慰，滿足產婦對家庭支持的心理需求；其次產時護理，強調產婦配偶關心及陪同的重要性，可有效安撫產婦緊張、焦慮情緒，增強產婦信心及勇氣，可有效提高產婦的分娩效果；再次，產后心理護理，可有效糾正產婦不良心理，采用母嬰床旁護理，可激發產婦初為人母的愉悅感，利于糾正產婦產后抑郁；最后，延續護理可有效幫助產婦適應母親角色，提高產婦自我效能感。故本文家庭護理組自我效能感較常規組更強，與梁文化等[7]報道一致。

綜上所述，以家庭為中心的一體化護理模式干預經陰道分娩的初產婦，可有效縮短產婦產程，糾正其負性情緒，利于分娩效果改善及產婦自我效能感提高，臨床護理領域應用價值高。