節律性聽覺注意刺激聯合踏車訓練對帕金森病患者運動功能的影響

陳 瑾 張麗薇

福建醫科大學附屬協和醫院神經內科，福建省福州市 350000

帕金森是由中樞神經系統變性所誘發的一種神經系統疾病，其多發于中老年群體中，常伴有平衡失常、震顫性步伐、神經功能障礙等臨床癥狀，嚴重者還將出現表情、心理、構音障礙，該病嚴重影響患者生活質量，患病者常因姿勢異常或步態變性而導致摔倒而誘發骨折等并發癥，給患者及其家庭帶來嚴重經濟負擔。據流行病學研究報道[1]，目前治療帕金森尚無徹底根治性藥物，且多數診治人員選擇治療方式時，均輔以訓練模式進行治療。基于此，我院探究選用節律性聽覺注意刺激聯合踏車訓練對帕金森病患者進行治療，且取得顯著療效，以下為此次報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年5月間收治的58例帕金森患者作為觀察對象，納入標準：(1)經診治確診為帕金森疾病，診斷標準符合歐洲運動障礙疾病協會的帕金森診斷標準[2]；(2)所有患者均能配合研究；(3)患者與其家屬清楚本次研究且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有聽力障礙者；(2)患者下肢不能運動或伴有關節疾病者；(3)伴有帕金森疊加綜合征者。按照隨機數字法將對象分為對照組(29例)與觀察組(29例)，其中對照組男12例，女17例；年齡68～86歲，平均年齡(71.95±6.32)歲；病程6個月～11年，平均病程(3.62±1,84)年；簡易智力狀況檢查法(Mini-mental state examination,MMSE)評分(26.69±2.61)分。觀察組男16例，女13例；年齡62～81歲，平均年齡(70.49.95±5.17)歲；病程1～9年，平均病程(3.37±2.04)年；MMSE評分(28.11±2.38)分。經統計學檢驗，兩組患者性別、年齡、病程及MMSE評分等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規西藥進行治療，且每天需保證攝入營養均衡，護理人員應嚴密關注患者恢復情況。此外，對照組予以節律性聽覺注意刺激治療，治療第1天先測定患者日常步行速度，根據其步行速度設定相應節拍，在患者進行康復訓練時播放以刺激患者聽覺，使患者注意此節拍，該治療方式每日應至少保證30min，中途可停止休息5min左右后繼續訓練，但每次訓練中途休息次數不得超過3次，每日訓練后重新測定患者步行速度，將其作為第2天訓練時的基礎速度。觀察組在對照組基礎上加用踏車訓練進行治療，在進行踏車訓練時，踏車系統將根據患者肌力狀態進行智能調整(肌力大時阻力大，肌力小時阻力小，當下肢無力痙攣時，踏車主動停止)以配合患者進行訓練，患者每日應保證30min訓練時間，中途可休息，但休息次數最好小于3次，平均休息時間不得超過5min。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組運動功能情況，應用帕金森綜合評分量表(UPDRS)Ⅲ進行評分，每項評分為0～4分，評分越高則表示受損程度嚴重；(2)比較兩組日常生活活動能力評分，采用Barthel方法進行測定，共計100分，25分以下為生活不能自理，25～45分、46～75分、76～90分分別為嚴重、中度、輕度功能缺陷。

2 結果

2.1 兩組運動功能情況比較 訓練前，兩組UPDRSⅢ評分組間差異無統計學意義(P>0.05)；訓練后，兩組UPDRSⅢ評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動功能情況比較

2.2 兩組日常生活活動能力評分比較 訓練前及訓練后1周，兩組日常生活活動能力評分組間差異無統計學意義(P>0.05)；訓練4周及3個月后，兩組日常生活活動能力評分均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活活動能力評分比較

3 討論

帕金森主要是由于神經細胞進行性退變或腦動脈硬化所誘發的神經系統疾病，該病多發于中老年群體，該病輕度患病者常表現為邁步困難、步態拖行，部分患者伴有頭部、軀干部震顫或不自主前傾等癥狀；隨著患者病情不斷惡化，患者常伴有步幅縮短、步頻降低、身體震顫等癥狀；運動功能障礙是導致患者生活質量下降的主要原因之一。奚月芬研究報道[3]，多巴絲肼片是目前治療帕金森最有效的藥物，但長期用藥可使患者產生耐藥性，以致療效不佳，且該藥不能完全阻止病情進展，故廣大臨床醫護人員積極尋求治療方式以期緩解患者病情發展，提高患者生活質量。

節律性聽覺注意刺激主要通過節拍性節律刺激患者聽覺使患者注意力從變異性步態轉到關注音樂節奏，以期患者步頻與音樂節拍相合，達到加快患者步頻的效果；此外，還可減輕患者精神緊張狀態；持續性治療可使患者注意力從自己的變異性步態轉到音樂上，從而提升患者步態穩定性[4]。踏車訓練是一種結合主動運動、被動運動、阻力運動的訓練方式，該訓練方式可刺激患者下肢肌肉群恢復運動狀態，在開始訓練時患者可主動運動，踏車可根據患者運動情況適當增加阻力，運動一段時間后若患者肌肉力量減弱或發生肌肉痙攣等情況，踏車可自動停止以減輕患者肌肉壓力，一定休息時間后，踏車可自動進行反向運動助力患者被動運動以使關節、肌肉處于不斷擠壓、放松的狀態下，從而提高患者肌肉力量[5]。本文結果顯示，聯合兩種訓練模式的觀察組運動功能在訓練后UPDRSⅢ評分顯著低于單一使用節律性聽覺注意刺激的對照組，筆者考慮這與踏車訓練反復刺激患者下肢肌肉群、提高患者既有運動力量有關。日常生活活動能力評分是評價患者能否進行自主生活的指標，該評分可顯著表明患者恢復情況[6]，本文中訓練前及訓練1周后，兩組生活能力評分無顯著性差異，但訓練4周及3個月后，觀察組日常生活活動能力顯著高于對照組，證實長期對患者下肢進行刺激性訓練可顯著提高患者日常生活能力。

綜上所述，節律性聽覺注意刺激聯合踏車訓練可顯著提高帕金森病患者運動功能，同時可提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。