針灸康復(fù)治療對急性腦梗死認知功能及預(yù)后的影響分析

賴增嬌

在臨床神經(jīng)內(nèi)科，急性腦梗死屬于常見病、多發(fā)病，其指的是局部腦組織因突發(fā)供氧供血不足而造成的腦組織局部軟化以及壞死癥狀，且會出現(xiàn)一系列臨床綜合征，以神經(jīng)功能缺損為主，臨床主要表現(xiàn)為運動障礙、偏身感覺障礙、顱內(nèi)壓升高、復(fù)視、頭暈、頭痛等。該病癥主要特點為發(fā)病緊急、病情進展迅速，若治療不及時或治療不當，則極易引起一系列后遺癥，如感覺、肢體運動以及認知功能等障礙。而為了減少運動功能與認知功能障礙等發(fā)生率，則需采取有效的措施對患者加以治療，以提升其生活質(zhì)量。以往臨床治療方法主要為認知訓練和運動療法，但療效欠佳，而對患者采取中醫(yī)針灸康復(fù)治療效果顯著[1]。因此本研究選取我院2017年1月—2018年10月收治的急性腦梗死患者50例，將其隨機分為2組，各25例，分析針灸康復(fù)治療對急性腦梗死認知功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2018年10月收治的急性腦梗死患者50例，將其隨機分為2組，各25例。其中，對照組男13例，女12例；年齡為45～78歲，平均年齡為(57.6±3.4)歲；腦梗部位：枕葉1例、顳葉2例、額葉2例、放射冠6例、基底節(jié)區(qū)14例。觀察組男14例，女11例；年齡為44～77歲，平均年齡為(58.2±2.7)歲；腦梗部位：枕葉2例、顳葉2例、額葉2例、放射冠7例、基底節(jié)區(qū)12例。2組基礎(chǔ)資料對比，差異不顯著，且P>0.05。

1.2 納入與排除標準均符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標準；均經(jīng)CT檢查或核磁共振等確診；各項生命體征穩(wěn)定；均知曉本次試驗并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。排除意識不清者；排除暈針者；排除腎功能、肝功能等不全者；排除惡性腫瘤者；排除精神疾病者；排除依從性較差或中途退出研究者[2]。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)運動訓練療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取針灸康復(fù)治療，具體為：選擇兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴以及豐隆、足三里、百會、水溝、印堂、四神聰?shù)妊ㄗ鳛檫M針穴位。選擇28號毫針(長度1.5寸)針刺四神聰、百會穴，針刺四神聰后刺入百會，方法為平補平瀉法，選擇平刺法對百會穴刺入0.8寸。選擇28號毫針(長度1寸)針刺印堂穴，向鼻部方向以平補平瀉法刺入0.5寸。選擇毫針(長度1寸)針刺水溝穴，向鼻中隔方向以雀啄法斜向刺入0.5寸，以眼球濕潤為宜。以平補平瀉法針刺豐隆、足三里，直刺1.2～1.5寸。采用30號毫針(長度1.5寸)針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，以瀉法直刺入1寸，以有觸電感為宜。針刺得氣后，留針30 min，每間隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，針灸治療1次/d，6次/周，持續(xù)治療1個月為一個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標比較2組治療前后定向能力和記憶力、認知功能(MMES)、運動功能(Fugl-Meyer)、日常生活活動能力(Barthel指數(shù))等評分情況。1)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表[3]評估認知功能，包括空間視物能力、語言、注意力與計算力、延遲記憶、短時記憶、時間定向力、地點定向力等7項內(nèi)容，共30題，分值30分，分值越高，認知功能越好。2)采用Fugl-Meyer評分量表[4]評定運動功能，涉及上肢、下肢2個方面，各項分值均為100分，分值越高，活動功能越好。3)采用Barthel指數(shù)[5]評定日常生活活動能力，包括10項內(nèi)容，即上下樓梯、行走、床-輪椅轉(zhuǎn)移、如廁、大便能力、小便能力、修飾、穿衣、洗澡等，總分為100分，分值越高表明日常生活活動能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認知功能評分對比在定向能力和記憶力得分、MMSE評分上，治療前2組無明顯差異，且P>0.05；而治療后觀察組較對照組均明顯提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1 2組患者認知功能評分對比 (例，

2.2 2組患者Fugl-Meyer評分對比在Fugl-Meyer評分上，治療前2組上肢、下肢等評分較對照組無明顯差異，且P>0.05；而治療后觀察組各評分較對照組均顯著提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。具體見表2。

2.3 2組患者Barthel指數(shù)評分對比在Barthel指數(shù)上，治療前2組無明顯差異，且P>0.05；而治療后觀察組較對照組顯著較高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。具體見表3。

表2 2組患者Fugl-Meyer評分對比 (例，

表3 2組患者Barthel指數(shù)評分對比 (例，

3 討論

在臨床上，急性腦梗死一旦發(fā)病，既會影響患者認知功能，也會影響其肢體運動功能，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低。而早期對患者開展運動治療和認知功能訓練尤為關(guān)鍵。以往治療此類患者的過程中，臨床主要采取認知和運動康復(fù)訓練，盡管可有效恢復(fù)患者運動功能，但在改善其認知功能上療效不理想。而隨著臨床廣泛應(yīng)用中醫(yī)針灸技術(shù)，其在治療急性腦梗死方面發(fā)揮著一定療效，且對于恢復(fù)患者認知功能十分有利。在中醫(yī)學理論中，急性腦梗死引起的認知功能障礙屬于“癡呆”“郁證”“健忘”等范疇，且發(fā)病原因主要為陰陽失調(diào)、氣血逆亂、臟腑虛衰等，主要特征為本虛標實，因此治療的原則主要為調(diào)節(jié)氣血陰陽和糾正臟腑，改善痰濁、瘀血阻滯等。采取針灸康復(fù)治療此類患者，其所選穴位包括兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴以及豐隆穴、足三里穴、百會穴、水溝穴、印堂穴、四神聰穴等，其中百會穴針刺可開竅醒腦、定志安神、熄風平肝，可改善抑郁、改善腦部血液循環(huán)，增強患者記憶力；四神聰穴針刺可改善頭痛眩暈、改善失眠健忘、抗癲癇等；印堂穴針刺可調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)功能；足三里穴針刺可補虛損、調(diào)陰陽；豐隆穴針刺可糾正氣機逆亂，改善痰阻經(jīng)絡(luò)；內(nèi)關(guān)穴針刺可調(diào)節(jié)心神、疏通氣血；水溝穴針刺可開竅啟閉、督統(tǒng)陽氣等，因而可發(fā)揮十分顯著的治療作用[6]。本研究中，在定向能力和記憶力得分、MMSE評分上，治療后觀察組較對照組均明顯提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。在Fugl-Meyer評分上，治療后觀察組上肢、下肢等評分較對照組均顯著提高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。在Barthel指數(shù)上，治療后觀察組較對照組顯著較高，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。該結(jié)果與相關(guān)文獻[7]報道一致，即護理后研究組定向能力和記憶力得分(8.71±3.35)分、MMSE評分(16.72±8.26)分、Fugl-Meyer評分上肢(35.86±10.21)分、下肢(23.58±6.36)分、Barthel指數(shù)(52.68±16.23)分，而對照組分別為(5.23±3.12)分、(13.86±7.29)分、(23.15±1.56)分、(16.82±4.35)分、(43.87±9.68)分。由此可知，急性腦梗死患者采取針灸康復(fù)治療具有積極影響和價值。

綜上所述，急性腦梗死患者采取針灸康復(fù)治療的效果非常顯著，既可有效改善其認知功能、日常生活活動能力以及運動功能等，還利于其預(yù)后康復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。