2005-2017年煙臺市淋病流行特征分析

于相冬 姜聚軍 薛 建 程曉松 林 榮 于廣釗

淋病目前是我國上報的五種性病之一，是我國法定報告的乙類傳染病，是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染，如果治療不當可引發嚴重并發癥。 本文通過對煙臺市2005-2017年淋病的發病情況及流行病學特征進行分析，為今后開展淋病防治工作、制定防治措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據信息來源于“中國疾病預防控制信息系統”中的“疾病監測信息報告管理系統”中網絡直報的淋病報告病例。

1.2 方法 將煙臺市2005-2017年淋病數據庫從“中國疾病預防控制信息系統”中導出，采用Excel軟件對淋病疫情數據進行整理分析。

1.3 診斷標準 2007年以前醫療機構診斷淋病依據《淋病診斷標準及處理原則》(GB 15975-1995)，2008年以后依據《淋病診斷標準》(WS 268-2007)。

2 結果

2.1 流行趨勢 煙臺市2005-2017年淋病發病率呈下降趨勢，發病率由2005年的8.69/10萬下降至2017年的3.78/10萬，但2012-2014年淋病發病率呈小幅上升趨勢。見圖1。

2.2 地區分布 煙臺市各縣市區上報淋病總數排前三位的依次為：芝罘區1007例(21.78%)、萊州市613例(13.26%)、萊陽市596例(12.89%)，這三個縣市區共上報2216例(47.92%)，其他縣市區上報淋病病例數見圖2。

2.3 人群分布 煙臺市2005-2017年共上報淋病病例4624例，其中男4211例，女413例，男女性別比10.2∶1。各年齡段男性淋病報告發病數均明顯高于女性，淋病疫情升降主要以男性病例數變化為主，女性病例數基本穩定。淋病主要高發年齡集中在20～39歲年齡段， 該年齡段報告病例3302例(71.41%)，其他年齡段淋病病例數見圖3。

圖3 煙臺市2005-2017年淋病病例年齡性別分布

2.4 職業分布 淋病報告病例數按照職業分布排名前三位的依次是農民(1825例，39.47%)、家務及待業(724例，15.66%)和不詳(624例，13.88%)，其次是工人(537例，1.61%)和商務人員(192例，4.15%)，其他職業淋病病例數見圖4。

3 討論

本研究顯示，煙臺市淋病發病率整體呈下降趨勢，2012-2014年呈小幅上升趨勢后又出現下降趨勢，整體與全國淋病流行趨勢相似，但年發病率遠遠低于云南、西安[1,2]及全國發病率[3]。煙臺市各縣市區上報淋病病例數差異較大，芝罘區、萊州市、萊陽市上報病例總數位居前3位，其原因可能是：(1)當地人口密集，流動性大，流動人口較易發生不安全性行為導致性病流行[4];(2)當地醫療機構皮膚科重視性病業務且業務開展較好。煙臺市上報淋病病例中男性遠多于女性，男女性別比與淮安市接近[5]，但高于浙江桐鄉市和海南省[6，7]。男性與女性淋病發病率差異明顯，其可能原因：(1)男性淋病患者大多泌尿癥狀明顯，從而就醫率高，女性患者癥狀隱匿或不明顯，主動檢測意識不強；(2)男性較女性更易發生高危性行為[8]。

圖4 煙臺市2005-2017年淋病職業分布

近十年煙臺市淋病發病率下降明顯，原因可能為：(1)淋病治療簡單，治療藥物容易購買，正規治療過的部分患者會根據泌尿系統癥狀自行“診斷”購藥治療，導致淋病病例漏報；(2)女性患者臨床癥狀多不明顯，首診多選擇婦科門診且忌談非婚性接觸史，誤導醫生診斷為其他婦科炎癥，導致女性淋病漏診；(3)2007年以前診斷淋病依據我國原衛生部頒布的《淋病診斷標準及處理原則》(GB 15975-1995)，2008年后執行《淋病診斷標準》(WS 268-2007)，新標準以淋球菌培養代替宮頸分泌物涂片檢查作為診斷女性淋病的依據。隨著新標準的推廣，煙臺市上報男女淋病病例均出現明顯下降，可能與非皮膚科臨床醫生不愿開展淋球菌培養檢查，使隱匿淋病病例沒有被發現有關，有報道指出新標準的執行導致女性淋病病例出現漏診現象[9，10]。

煙臺市淋病上報病例主要集中在20～39歲性活躍青壯年人群。在重視防治青壯年人群的同時也要關注老年人群和19歲以下人群，應加強老年人群活動場所和學校的性病干預宣傳。淋病職業分布主要以農民、家務及待業、不詳為主，與安徽省、宜昌市類似[11，12]。職業不詳占有較大比例，淋病作為一種性傳播傳染病，由于隱私問題，患者會刻意隱瞞個人真實職業信息[13]，這樣會影響關于職業人群干預措施的制定。

根據目前煙臺市淋病疫情流行情況，應提高干預宣傳，加強醫療機構性病診療培訓，加強對不安全性行為就診者，尤其是婦科門診就診者的淋球菌篩查力度，減少女性淋病誤診、漏診情況，及時發現隱匿淋病，將淋病疫情控制在低流行水平。