針灸聯合天麻素注射液對后循環缺血性眩暈病人血液流變學及日常生活能力的影響

后循環缺血性眩暈為椎基底動脈系統缺血所致病變類型，其發病率在缺血性卒中總發病率中約占20%，影響極大[1-2]。臨床西醫多采取保護神經、穩定斑塊、降脂、抗血小板聚集等措施對后循環缺血性眩暈病人予以綜合干預，可在一定程度上緩解病人臨床癥狀，但整體療效與臨床預期存在較大差距。隨著臨床研究不斷深入，中醫在后循環缺血性眩暈臨床治療中的應用價值得到普遍重視，其屬中醫“眩暈”范疇，發病與飲食不節、年高腎虧、病后體虛、情志失調等因素密切相關，針灸為中醫治療腦血管疾病的重要措施，可調節血管新生及血管舒縮功能，改善血液流變學狀態，以此緩解病人臨床癥狀[3-4]。此外，天麻素注射液為臨床常用中藥制劑，系提取于中藥天麻所制，可增加中央和外周動脈血管順應性，減小外周血管阻力，增加心腦血管血流量，保護腦組織及心肌細胞[5]。本研究選取我院60例后循環缺血性眩暈病人，采用隨機對照方法探討針灸聯合天麻素注射液治療后循環缺血性眩暈的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市中醫院2016年4月—2018年1月收治的后循環缺血性眩暈病人60例，符合《中國后循環缺血的專家共識》[6]中后循環缺血及《眩暈診治專家共識》[7]中眩暈診斷標準。采用隨機數字表法分為對照組與研究組。研究組30例，男18例，女12例，年齡46～76(61.13±6.81)歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡44～79(60.83±7.01)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 入院后兩組均采取調脂、降壓、調控血糖等常規干預，并給予血栓通注射液(廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44023082)300 mg，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。對照組采取針灸治療，取內關、人迎、風池、頭維、百會為主穴，伴有心悸者加膽俞、心俞穴，伴有痰濕者加豐隆、三陰交穴，伴有失眠者加太沖、大棱、神門、印堂穴，針刺上述穴位，每次25 min，每日1次或2次。 研究組在對照組基礎上加用天麻素注射液[華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司，國藥準字H20059653]治療，天麻素注射液0.6 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。兩組均治療14 d。

1.3 療效評定標準 臨床治愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈發作頻次較治療前降低≥60%，共濟失調、嘔吐惡心等顯著改善；有效：眩暈發作頻次較治療前降低45%～59%，共濟失調、嘔吐惡心等有所緩解；無效：未達到上述標準[8]。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效。治療前及治療后抽取兩組空腹靜脈血4 mL，以SOUTH990型全自動血液黏度動態分析儀(重慶南方數控設備有限責任公司)測定血液流變學指標(血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原)。分別于治療前及治療后依據日常生活能力量表(ADL)對兩組日常生活能力予以評估，分值范圍為0～100分，分值越高日常生活能力改善效果越好[9]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.320，P=0.038

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 治療前兩組ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組ADL評分較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較(±s) 分

3 討 論

目前，臨床西醫治療后循環缺血性眩暈的方式較多，包括藥物治療、血管內治療、手術治療，其中藥物治療包括重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療，針對不適宜溶栓治療者則采取抗血小板聚集等干預，并輔以營養神經、改善微循環狀態、擴張血管等，但整體效果不佳[10-11]。隨著臨床對后循環缺血性眩暈認知的不斷加深，疾病治療的研究重點轉向中醫。中醫無后循環缺血性眩暈病名記載，但根據其病因病機與臨床表現將其歸屬于“眩暈”等范疇，最早記載于《內經》，如《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”此外，中醫還認為后循環缺血性眩暈整體病因包括跌撲外傷、體虛年高、飲食不節、情志失調等，病機不外虛實兩端，實者為瘀、痰、火、風擾亂清空，虛者為清竅失養，或氣血虧虛，髓海不足[12]。

針灸為中醫治療后循環缺血性眩暈的重要方式，可調節神經體液及血管舒縮功能、血液流變學狀態等，同時還可對血管新生促進與抑制予以調節[13]。本研究采用針灸治療后循環缺血性眩暈，其中百會穴為“三陽五會”之首，針刺之可顯著緩解失語、眩暈及頭痛等表現；針刺人迎穴可有效改善椎動脈與頸動脈供血環境，利于調節血流速度及血壓；頭維穴周邊包含面神經額支、耳神經分支、動靜脈額支、淺靜脈額支等，針刺該穴位有利于減輕目眩、頭暈等癥狀。同時，內關及風池也是針灸治療后循環缺血性眩暈常用穴位，針刺兩者能降逆止吐、行氣通絡，利于改善后循環腦血液循環狀態，并平肝順氣。但僅采取針灸治療難以改善后循環缺血性眩暈病人血液瘀滯狀態，故整體療效不佳。天麻為蘭科植物天麻干燥塊莖，有祛風通絡、平抑肝陽、息風止痙等功效，為治療頭痛、眩暈之要藥，因此認為可用于治療后循環缺血性眩暈[14]。天麻素注射液為提取于天麻所制藥物，可降低興奮性氨基酸毒性，對大腦神經元細胞產生保護功效，并減輕缺血再灌注所致神經細胞損傷程度，治療后循環缺血性眩暈時可抑制傳導向前庭外側多突觸神經元的神經沖動，避免出現眩暈感，阻斷不良前庭反射，并增加循環供血，改善疾病治療效果。另有研究指出，天麻素注射液還可減小外周血管阻力，降低血壓，增大動脈血管內血流慣性和中央及外周動脈血管順應性[15]。本研究結果表明，治療后研究組血液流變學指標改善幅度較對照組更加顯著，且研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明聯合采取針灸及天麻素注射液治療后循環缺血性眩暈，可改善血液流變學狀態，從而提高治療效果。分析其原因可能在于：①天麻素注射液可增加腦血流量，對抗腎上腺素所致血流量減少，并能于血管收縮時增加血管內皮舒張因子表達水平，釋放一氧化氮，以此促使血管舒張；②天麻素注射液可調節血管緊張素Ⅱ含量，滅活超氧化物酶，舒張血管，改善微循環血供狀態；③若神經細胞出現缺血再灌注損傷，則可對氧自由基異常釋放予以抑制，保護細胞線粒體功能。此外，本研究對后循環缺血性眩暈病人治療前后日常生活能力改善情況進行觀察，發現研究組ADL評分高于對照組(P<0.05)，提示針灸及天麻素注射液聯合干預方案在提高病人日常生活能力方面更具顯著優勢。

綜上所述，聯合采取針灸及天麻素注射液治療后循環缺血性眩暈，可有效調節血液流變學狀態，提高疾病治療效果，還有利于改善病人日常生活能力。